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K.E. Clemens, E. Klaschik

Morphin und Hydromorphon bei Palliativpatienten mit Niereninsuffizienz

Morphine and hydromorphone in palliative care patients with renal impairment

Schlüsselwörter Morphin, Hydromorphon, Niereninsuffizienz, Opioide, Tumorschmerzen
Keywords Morphine, Hydromorphone, Renal Impairment, Opioids, Cancer Pain
Zusammenfassung

Ziel: Morphin gilt als Re - ferenz opioid, an dessen Wirksamkeit und Neben - wirkungen sich andere Opioide messen lassen müssen. Es ist bekannt, dass die Morphin-Abbau - produkte M-3-Glucuronid und M-6-Glucuronid bei Niereninsuffizienz kumulieren und das Neben - wirkungsprofil von Morphin erhöhen können.


Es ergab sich die Frage, inwiefern bei Palliativpatienten mit Niereninsuffizienz der Einsatz von Hydromorphon (HM) zu weniger Nebenwirkungen bei gleichzeitig besserer Schmerzreduktion führen würde. Methoden: Für eine retrospektive Studie wurden die Daten von 546 Patienten analysiert, die von 2004 bis 2006 auf unserer Palliativstation aufgenommen worden waren. In die Studie eingeschlossen wurden Patienten (n=140), die eine Therapie mit Morphin er - hielten oder opioidnaiv waren, die an Nieren - insuffizienz (Serumkreatinin ≥ 2,0 mg/dl) und an Tumor schmerz litten. Während des stationären Aufenthaltes wurden diese Patienten auf HM umgestellt. Demographische und krankheitsbezogene Daten wurden dokumentiert. Statistik: Mittel wert±SD, Median (Variation); Wilcoxon-Test, das Signifi kanz niveau wurde auf p <0,05 festgelegt. Ergebnisse: Niereninsuffizienz bestand bei 140 (25,6 %) Patienten, (66,3±12,5 Jahre, 60 (42,9 %) männlich). Ein Aufnahmegrund war bei allen Patienten Schmerz. Die Patienten befanden sich in einem fortgeschrittenen Stadium ihrer Tumorer - krankung (am häufigsten waren Prostata-Ca, Lungen-Ca und Mamma-Ca). Der mittlere Karnofsky- Index betrug 49,0±14,1. Der mittlere Serumkreatinin- Wert lag 4,8±3,0 mg/dl, und der mittlere Serum - harnstoff-Wert bei 64,0±53,3 mg/dl. Von den 140 Patienten waren bei stationärer Aufnahme 9 opioidnaiv und 131 mit Morphin (M) vorbehandelt (mittlere Dosis 165,5±135,0 mg). Bei Entlassung betrug die mittlere Tagesdosis von HM 37,0±34,1 mg (277,8±255,0 mg Morphinäquivalenz (Umrechnungs - faktor von M:HM = 7,5:1). Sowohl die Schmerz inten - sität als auch Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, Myoklonus und Sedierung konnten durch den Einsatz von HM deutlich reduziert werden. Schlussfolgerung: HM ist ein wirksames und sicheres Opioid zur Schmerztherapie bei Patienten mit Tumorschmerzen, auch dann, wenn gleichzeitig eine Nierensuffizienz besteht.

Summary Aim: Morphine (M) is the reference opioid against which the effectiveness and side effects of other opioids are evaluated. Its metabolites morphine-3-glucuronide and morphine-6-glucuro - nide are known to accumulate in the presence of renal impairment, which can enhance the spectrum of side effects. The aim of the present study was to determine whether the use of hydromorphone (HM) resulted in fewer side effects and improved pain relief in pallia tive care patients. Methods: In this retrospective study the data of 546 patients admitted to our palliative care unit between 2004 and 2006 were analysed. Included were patients (n=140) with renal failure (serum creatinine concentration ≥2.0 mg/dl) and cancer pain who were opioid-naïve or previously treated with M. During their stay in our unit treatment was changed to HM. Demographic and epidemiological/disease-related data were documented. Statistics: mean ± SD, median (range); Wilcoxon’s test, significance p <0.05. Results: Renal impairment was documented in 140 (25.6 %) patients, (age 66.3±12.5 years, 60 (42.9 %) male). One of the reasons for admission was pain, and all patients had advanced-stage cancer (mainly carcinoma of the prostate, lung, and breast). Mean Karnofsky Index was 49.0±14.1, mean serum creatinine concentration 4.8±3.0 mg/dl, and mean blood urea nitrogen 64.0±53.3 mg/dl. On admission, 9 of the 140 patients were opioid-naïve, and 131 pre treat - ed with M (mean daily dose 165.5±135.0 mg). On discharge, the mean daily dose of HM was 37.0±34.1 mg (277.8±255.0 mg M equivalent dose; (conversion ratio M:HM = 7.5:1). Under treatment with HM, pain intensity was significantly reduced, as were such adverse effects as nausea and vomiting, myoclonus and sedation. Conclusions: HM is an effective and safe opioid for the treatment of pain in cancer patients also suffering from renal impairment.
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