50. Jahrgang - Juni 2009
Übersichten | Review Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
W. Schwenk, C. Langelotz, O. Haase
Intraoperative Infusionstherapie bei „Fast-track“-Kolonresektionen
Schlüsselwörter
Fast-track-Rehabilitation, Infusionstherapie, Postoperative Komplikationen
Keywords
Fast-track Rehabilitation, Infusion Therapy, Postoperative Complications
Zusammenfassung
Hintergrund: Exakte Informationen zur optimalen intraoperativen Flüssigkeits- und Volumentherapie bei elektiven abdominalchirurgischen Eingriffen liegen derzeit nicht vor. Während früher sogenannte “liberale” Infusionskonzepte propagiert wurden, deuteten die Daten jüngerer Studien auf Vorteile eines sogenannten “restriktiven” Flüssigkeitskonzeptes hin.
Fragestellung: Die Art der tatsächlich verabreichten intraoperativen Infusionstherapie bei elektiven Kolonresektionen in einem multiprofessionellen, beweisbasierten “Fast-track”-Behandlungskonzept sollte analysiert werden. Methode: Prospektive Datensammlung konsekutiver Patienten mit “Fast-track”-Kolonresektionen. Analyse der Daten der intraoperativen Flüssigkeits- und Volumentherapie in Relation zum postoperativen Verlauf. Ergebnisse: Bei 2929 konsekutive Patienten aus 23 chirurgischen Kliniken wurden unter einem einheitlichen “Fast-track”-Rehabilitationskonzept einer elektiven Kolonresektion unterzogen. 83 % der Patienten erhielten keine präoperative mechanische Darmvorbereitung. Die Narkose wurde bei 72 % mit volatilen Anästhetika durchgeführt, 43 % erhielten intraoperativ einen Vasopressor. Im Durchschnitt wurden intraoperativ 2000 ml Lösungen infundiert, davon 1500 ml kristalloide und 500 ml kolloidale Lösungen. Postoperative chirurgische Komplikationen wurden bei 14,3 % Patienten, allgemeine Komplikationen nur bei 9,5 % der Patienten beobachtet. Bei Patienten mit einer intraoperativen Infusionsmenge von mehr als 3500 ml stiegen die Komplikationsquoten von 14 % (chirurgisch) bzw. 9 % (allgemein) auf jeweils 23 %. Schlussfolgerungen: Die vorliegenden Daten belegen, dass ein intraoperatives Infusionsvolumen von durchschnittlich 2000 ml im Rahmen eines perioperativen “Fast-tack”-Rehabilitationskonzeptes mit einer geringen postoperativen Komplikationsquote einhergeht. Randomisierte, kontrollierte Studien zur Definition der optimalen Infusionsmenge und -zusammensetzung bei elektiven abdominalchirurgischen “Fast-track”-Eingriffen sind dringend erforderlich.
Summary
Background: Accurate information on what constitutes optimal intra-operative fluid and volume therapy is currently not available. While a liberal infusion approach was the preferred policy in the latter part of the 20th century, in recent years restrictive infusion concepts have been advocated. Aim: Detailed analysis of the intra-operative infusion therapy actually administered to patients undergoing elective colonic resection within a multiprofessional, evidence-based fast-track programme. Methods: Analysis of data collected prospectively from consecutive patients undergoing elective fast-track colonic resection. The data on intra-operative fluid- and volume therapy were analysed in relation to postoperative outcome. Results: 2929 consecutive patients from 23 surgical departments underwent elective colonic resection in accordance with a uniform fast-track concept. 83 % of the patients did not receive pre-operative mechanical bowel lavage. In 72 % volatile anaesthetic agents were employed for anaesthesia, and 43 % received a vasopressor intraoperatively. On average, 2000 ml of solution were infused during surgery, 1500 ml crystalloid and 500 ml colloid. Postoperative surgical complications were seen in 14.3 % of the patients, and general complications in 9.5 %. In those patients who had received an infusion volume of more than 3500 ml during surgery, the complication rate increased to 23 % for both surgical and general complications. Conclusions: The data presented demonstrate that a mean intra-operative infusion volume of 2000 ml administered within a fast-track concept for elective colonic resection is associated with a low postoperative complication rate. Randomised, controlled clinical trials to determine the optimal amount and composition of intra-operative infusion therapy in fast-track abdominal surgery are urgently needed.
