Die perioperative Infusions­therapie orientiert sich traditionell an Lehrbüchern, die ein liberales Flüssigkeitsregime im Vorteil sehen. Auf wissenschaftlichen Daten basieren solche Empfehlungen jedoch nicht. Vielmehr ist die Niere mit der Aufgabe, überschüssiges Wasser zeitnah auszuscheiden, überfordert.

In den letzten Jahren mehrten sich zudem die klinischen Hinweise, dass sich eine Hypervolämie nachteilig auf das Patienten­outcome auswirken könnte. Es erscheint daher rational, Flüssigkeitssubstitution möglichst bedarfsadaptiert durchzuführen. Das Blutvolumen als primäre Ziel­größe kann jedoch im Routinebetrieb ebenso wenig gemessen werden wie das „funktionelle“ Extrazel­lulärvolumen, das man traditionell vom „nicht-funktionellen“ Dritten Raum unterscheidet. Geeignete zirkulatorische Surrogatparameter erfassen nur den Intravasalraum und stehen oft nicht zur Verfügung. Die Erstellung einer korrekten perioperativen Flüssig­keitsbilanz ist somit neben dem klinischen Bild die einzige Grundlage einer adäquaten Abschätzung substitutionspflichtiger Verluste. Hierzu sollten folgende Fakten berücksichtigt werden: Präoperative Nüchternheit im üblichen Umfang allein erzeugt kein intravasales Volumendefizit. Der internistisch gesunde Erwachsene im normovolämen „Steady State“ (Fließgleich­gewicht) verliert während abdomineller Eingriffe maximal 1 ml/kg/h (Milliliter pro Kilogramm Körpermasse pro Stunde) als Wasser­dampf. Die Reduktion der Urinproduktion ist eine normale Reaktion der gesunden Niere auf Chirurgie und Trauma. Verluste in den sogenannten Dritten Raum sind eigentlich Verluste in das Interstitium und erscheinen bei streng verlustorientierter Flüssigkeits- und Volumentherapie durch Erhaltung der vaskulären Barrierefunktion zum Teil vermeidbar. Inwieweit diese im Einzelfall indiziert ist, bedarf der individuellen Ab­wägung.