50. Jahrgang - Oktober 2009
Originalia | Original Articles
U. Günther, T. Muders, H. Wrigge, J. Popp, U. Andorfer, C. Putensen
Deutsche Kurzversion: Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit zur routinemäßigen Kontrolle des Delirs auf Intensivstation
German short version of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit for routine delirium monitoring
Schlüsselwörter
Delir, Durchgangssyndrom, Intensivmedizin, CAM-ICU, Richmond-Agitation-Sedation-Scale
Keywords
Delirium, Confusion, Intensive Care Medicine, CAM-ICU, Richmond Agitation-Sedation Scale
Zusammenfassung
Hintergrund: Intensivpatienten entwickeln je nach Patientenkollektiv in 28 bis 92 % ein Delir, welches klinisch leicht übersehen wird. Ein routinemäßiges Delir-Monitoring wird allerdings häufig als zu zeitaufwändig abgelehnt, die lediglich subjektive klinische Abschätzung als ausreichend erachtet.
Diese Arbeit stellt eine praktische Kurzversion der „Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU)“ vor und überprüfte (1) durch Vergleich, ob eine rein subjektive Delireinschätzung tatsächlich ausreichend ist, sowie (2) die Praktikabilität eines routinemäßigen klinischen Delirmonitorings mit der CAM-ICU. Material und Methoden: Über einen Monat wurden Intensivpatienten mit einer deutschen Übersetzung der CAM-ICU durch einen Arzt sowie durch rein subjektive klinische Einschätzung durch Pflegepersonal auf das Vorliegen eines hypoaktiven oder hyperaktiven Delirs getestet. Danach wurde das Pflegepersonal für die CAM-ICU geschult. Verständlichkeit und Anwendbarkeit der CAM-ICU wurden bewertet, Zeitaufwand und Interrater-Reliabiliät der CAM-ICU gemessen. Ergebnisse: Bei 82 Patienten trat in 9 % ein hyperaktives, in 34 % ein hypoaktives Delir auf. Ein Drittel aller deliranten Patienten wäre bei rein subjektiver Einschätzung unerkannt geblieben. Die Durchführung der CAM-ICU erforderte im Mittel 2:28 (minimal 0:45, maximal 3:00) Minuten. Verständlichkeit und Durchführbarkeit wurden von Anwendern durchweg positiv bewertet. Die Übereinstimmung zwischen verschiedenen Testern war sehr hoch (Cohens Kappa 0,89). Schlussfolgerung: Ein routinemäßiges standardisiertes Delir-Monitoring mit der CAM-ICU erlaubt mit geringem zeitlichem Aufwand die Detektion deliranter Patienten sowie die Einteilung in die Subtypen „hypoaktiv“ und „hyperaktiv“. Weil das Delir mit einer erhöhten Komplikationsrate wie Dekubitus, Pneumonie und Sturzfolgen einhergeht, aber leicht übersehen wird, ist ein routinemäßiges Delir-Monitoring die Voraussetzung für prophylaktische Maßnahmen und die Therapie von Delir-Komplikationen. Der zeitliche Aufwand eines routinemäßigen Delir-Monitorings mit der CAM-ICU - als Voraussetzung für gezielte Präventions- und Interventionsmaßnahmen - erscheint mit maximal 3 Minuten vertretbar.
Summary
Background: Patients in an ICU frequently develop delirium, which may be missed without routine monitoring. Delirium monitoring, however, is often deemed time consuming and dispensable, as clinical judgement alone is considered sufficient. This paper introduces a practical short version of the „”Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU)“, and tested (1) the CAM-ICU in comparison with clinical judgment alone, and (2) the practicability of routine clinical delirium monitoring with the CAM-ICU.
Material and Methods: During a four-week period, patients were routinely monitored for delirium both with the German translation of the ”Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU)“, and by subjective clinical judgement alone. Nursing staff were trained to apply the CAM-ICU, and the parameters comprehensibility, time requirement and inter-rater reliability were measured.
Results: Among the 82 delirious patients, 9 % were hyperactive, and 34 % hypoactive. One-third of the delirious patients were not recognized as such by subjective judgment alone. The mean time required for the CAM-ICU was 2:28 (range, 0:45 - 3:00) minutes when all four items were assessed. Comprehensibility and applicability were rated good to excellent. The inter-rater agreement achieved by the nurses was high (Cohens kappa 0.89).
Conclusion: Routine delirium monitoring with the CAM-ICU requires little time, detects a relatively high percentage of undiagnosed delirious patients, and also differentiates between “hypoactive” and “hyperactive” subtypes. Since delirium is associated with an increased risk of decubitus ulcers, pneumonia and falls, but often goes undiagnosed, routine delirium monitoring is a useful measure for preventing and
treating the complications of this condition.
