51. Jahrgang - Januar 2010
Originalia | Original Articles
Intensivmedizin | Intensive Care Medicine
R. Feyrer, W. Koppert, M. Kirmse, Ch. Mehl, M. Weyand, J. Schüttler, U. Kunzmann
Ressourcenverbrauch Intensivstation: Eine Kostenanalyse in der operativen Intensivmedizin*
Resource use in intensive care unit: A cost analysis in surgical intensive care medicine
Schlüsselwörter
Diagnosis, Related-Groups, Intensivmedizin, Kostenkalkulation.
Keywords
Diagnosis, Related Groups, Intensive Care Medicine, Cost Calculation.
Zusammenfassung
Hintergrund: Stationäre medizinische Leistungen werden in Deutschland auf der Basis von „Diagnosis-Related-Groups“ (DRG) finanziert. Mit diesem pauschalen Entgelt sind alle erbrachten Leistungen unabhängig von deren Gesamtkosten abgegolten. Ziel dieser Studie war es, mittels detaillierter Kostenanalyse zu untersuchen, welchen Anteil die Intensivmedizin an den Gesamtkosten darstellt und welche Faktoren die Intensivkosten beeinflussen.
Methodik: Im Rahmen einer patientenbegleitenden Untersuchung wurden auf einer Interdisziplinären Operativen Intensivstation 104 Patienten über 309 Belegungstage analysiert. Erfasst wurden computergestützt pro Patient täglich alle verabreichten Medikamente, Ernährung, Blut- und Gerinnungsprodukte, invasive Maßnahmen und Monitoring, Beatmungsparameter und Diagnostik sowie vier Scoring-Verfahren (SAPS II, APACHE II, SOFA, TISS 28). Weiterhin wurden Patienten- und Strukturdaten sowie Personal- und Materialkosten evaluiert und hinsichtlich der entstandenen Kosten und deren verursachenden Faktoren analysiert. Ergebnisse: Die Gesamtkosten bei 309 Belegungstagen (n=104) betrugen 457.564,11 €, die durchschnittlichen Tageskosten 1.480,78 € (SD 438,23) und die mittleren Fallkosten 4.747,48 € (SD 3.071,96). Anteilig wurden 49 % der Gesamtkosten durch Personal und je 18 % durch Medikamente und Material verursacht. Innerhalb der Personalkosten berechneten sich 70 % für den Pflegedienst, 22 % für den ärztlichen Dienst sowie 8 % für sonstiges Personal. Im zeitlichen Verlauf des Aufenthaltes zeigte sich eine nicht signifikante Zunahme der Personalkosten. Es bestand eine lineare Korrelation zwischen kumuliertem TISS 28 und den mittleren Fallkosten. Während kein signifikanter Zusammenhang zwischen individuellen Scorewerten und Einzelfallkosten bestand, zeigte sich eine hochsignifikante Korrelation zwischen Aufenthaltsdauer und Fallkosten. Schlussfolgerungen: Entscheidender Faktor im Rahmen der Kostenkalkulation Intensivmedizin sind die Personalkosten. Die Gesamtkosten werden im Wesentlichen durch die Aufenthaltsdauer bestimmt, Begleitfaktoren (z.B. Alter, Diagnose etc.) spielen keine signifikante Rolle.
Summary
Background: Since 2004 surgical procedures done in German hospitals have been paid for by a flat-rate reimbursement scheme based on diagnosis-related groups (DRGs). The aim of the present detailed cost analysis study was to identify the major factors that determine the costs of intensive care medicine.
Methods: In a patient-based investigation lasting
6 months, 104 patients (mean age 64.6 years) on an interdisciplinary surgical intensive care unit were analyzed over 309 hospital occupancy days. Demographic data, drugs administered, infusions, nutrition, blood and coagulation products, invasive measures and monitoring, artificial respiration parameters, other measures and diagnostic services (laboratory, microbiology, x-ray, etc.), as well as four intensive scores (SAPS II, APACHE II, SOFA, TISS 28) were recorded daily.
Results: The overall cost of 309 occupancy days (n=104) amounted to 457,564.11 euros, the average cost per day being 1,480.78 euros, and the mean case-specific cost 4,747.48 euros. 49 % of the overall cost was generated by medical staff, with medication and material each accounting for 18 %. Of the personnel costs, 70 % were caused by the nursing staff, 22 % by the medical staff and 8 % by cleaning and other personnel. During the course of hospitalisation, an non-significant increase in the costs generated by personnel was observed. A linear correlation was found between cumulated TISS 28 and the mean case costs. While there was no significant relationship between patient-specific score levels and individual case cost, the correlation between length of stay (LOS) and case cost was highly significant.
Conclusions: The determining factor in the cost calculation of intensive care medicine are personnel costs. Overall cost is determined largely by the LOS, with such additional factors as age, diagnosis, comorbidity, etc. playing only an insignificant role.
