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Notfallmedizin | Emergency Medicine
H. V. Genzwürker, T. Finteis, S. Wegener, F. Hess-Jähnig, W. Segiet, B. Kuhnert-Frey, K. Ellinger, J. Hinkelbein

Inzidenz der endotrachealen Intubation im Notarztdienst: adäquate Erfahrung ohne klinische Routine kaum möglich*

Incidence of endotracheal intubation in physician-staffed EMS stations: adequate experience is not possible without clinical routine

Schlüsselwörter Notarzt – Notarztausbildung – Intubation – Atemwegsmanagement.
Keywords Emergency Physician – Emergency Physician Training – Intubation – Airway Management.
Zusammenfassung

Hintergrund: Die Intubation zählt zu den Grundfertigkeiten, die jeder Notarzt beherrschen soll. Fachgebiet und Tätigkeitsbereich können Unterschiede des individuellen Trainingszustandes bedingen. Methodik: Drei bodengebundene Notarztstandorte wurden hinsichtlich der Intubationshäufigkeit (Intubationen pro Jahr) und Intubationsinzidenz (Intubationen pro Einsatz) der eingesetzten Notärzte verglichen.


Bei den Standorten handelte es sich um einen urbanen rein anästhesiologisch besetzten, einen urbanen interdisziplinär besetzten und einen ländlichen interdisziplinär mit zusätzlichen externen Kollegen besetzten Notarztdienst. Für die beiden urbanen Standorte wurden alle Einsätze eines Einjahreszeitraums retrospektiv ausgewertet, für den ländlichen Standort über zwei Jahre. Erfasst wurden die Anzahl der beteiligten Notärzte mit Ausbildungsstand (Assistenzarzt/ Fach­­arzt) und Fachgebiet sowie die Anzahl der Einsätze und Intubationen je Notarzt. Ergebnisse: Am anästhesiologisch besetzten urbanen Standort (S1) wurden im Auswertungszeitraum 3.241 Einsätze von 31 Notärzten durchgeführt (8,9 Einsätze/Tag), am interdisziplinär besetzten urbanen Standort (S2) 2.255 Einsätze von 27 Notärzten (6,2/Tag) und am ländlichen Standort (S3) 2.804 Einsätze von 47 Notärzten (3,8/Tag). Die mittleren Intubationshäufigkeiten der Notärzte [S1: 6,7 (0-28)/S2: 4,7 (0-18)/S3: 1,7 (0-11)] variierten stark, während die Intubationsinzidenzen (S1: 0,064/S2: 0,057/S3: 0,057) und der Anteil der Einsätze mit Intubation (S1: 6,4 %/S2 und S3: 5,7 %) vergleichbar waren. Eine präklinische Intubation ist für den einzelnen Notarzt im Mittel an S1 alle 55 Tage, an S2 alle 77 Tage und an S3 alle 213 Tage zu erwarten. Schlussfolgerungen: An den untersuchten bodengebundenen Notarztstandorten mit relativ hoher Zahl beteiligter Notärzte ist die individuelle Intubationshäufigkeit so gering, dass ohne zusätzliche klinische Tätigkeit eine angemessene Routine bei dieser wichtigen notfallmedizinischen Maßnahme nicht möglich ist.

Summary Background: While endotracheal intubation is a basic skill required for every emergency physician, medical specialty and routine clinical activity may be associated with individual differences in practical experience. Methods: Three ground-based emergency physician stations were compared with regard to intubation rate (number of intubations per year) and intubation incidence (intubations per mission) of the individual emergency physicians staffing each service. The stations were an urban anaesthesiological service, an urban interdisciplinary, and a rural interdisciplinary service supported by additional external physicians. In the case of the two urban posts, all the missions of a one-year period were analyzed retrospectively, and in the case of the rural station of a two-year period. The level of training of the pre-hospital emergency physicians (resident/specialist), their respective medical specialties, and the number of rescue missions and intubations per physician were recorded. Results: At the anaesthesiological urban station (S1), 3,241 emergency missions were carried out by 31 physicians (8.9/day), at the interdisciplinary urban base (S2) 2,255 missions by 27 physicians (6.2/day) and at the rural post (S3) 2,804 missions by 47 physicians (3.8/day). The mean intubation rate of the pre-hospital emergency physicians [S1: 6.7 (0-28)/S2: 4.7 (0-18)/S3: 1.7 (0-11)] varied widely, while intubation incidence (S1: 0.064/S2: 0.057/S3: 0.057) and the percentage of missions involving intubation (S1: 6.4 %/S2 und S3: 5.7 %) were comparable. The individual emergency physician at S1 may expect to perform an out-of-hospital intubation every 55 days, at S2 every 77 days, and at S3 every 213 days. Conclusions: At the ground-based pre-hospital EMS stations operating with a relatively large number of doctors, the individual intubation rate was so low that in the absence of appropriate clinical activity the acquisition of adequate routine experience with this important emergency measure is not possible.
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