Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
Robert Sümpelmann, J.M. Strauß, A. Osthaus
Perioperative Flüssigkeits- und Volumentherapie bei Kindern
Perioperative fluid and volume therapy in children
Schlüsselwörter
Flüssigkeitstherapie, Volumentherapie, Kinder, Glukose, Infusionslösungen.
Keywords
Perioperative Fluids, Paediatric Patients, Glucose, Crystalloids, Colloids.
Zusammenfassung
4Zusammenfassung: Die Vorstellungen von einer kindgerechten perioperativen Flüssigkeitstherapie haben sich in den vergangenen Jahren stark gewandelt. Lange Zeit wurden hypotone Infusionslösungen mit 5 %-Glukosezusatz eingesetzt, die jedoch nicht selten zu unerwünschten Hyperglykämien und Hyponatriämien geführt haben.
Nach neueren Empfehlungen sollen deshalb auch bei Kindern plasmaisotone Vollelektrolytlösungen verwendet werden, um das
Risiko einer Hyponatriämie zu vermindern. Durch
Zusatz von 1-2 % Glukose können besonders im Neugeborenen- und Säuglingsalter Hypo- oder Hyperglykämien sowie katabole Stoffwechsellagen vermieden werden. Bei großen Volumenumsätzen kann durch zusätzliche Infusion von Kolloiden das kolloidosmotische System und damit auch das Plasmavolumen stabilisiert werden. Die früher häufig verwendeten Albumin- oder Plasmaproteinlösungen sind inzwischen auch bei Kindern durch künstliche Kolloide, z.B. Hydroxyethylstärkepräparate der zweiten und dritten Generation oder Gelatine ersetzt worden. Postoperativ ist eine enterale Flüssigkeits- und Substratzufuhr für Kinder physiologischer und sicherer als eine Infusionstherapie und sollte, wenn immer möglich, bevorzugt werden.
Summary
4Summary: In recent years our approach to perioperative fluid management in children has
undergone a change. For many years hypotonic
electrolyte solutions with 5 % glucose added were used for perioperative paediatric fluid therapy but were not infrequently associated with severe hyponatraemia and hyperglycaemia. Currently, isotonic electrolyte solutions are now recommended for both
children and adults to avoid the risk of hyponatraemia. In particular in neonates and infants hypoglycaemia and catabolic states can be avoided through the use of fluids with lower glucose concentrations (1 - 2 %), which are now available on the German market. During major surgical procedures with significant blood loss, colloids are more effective for the stabilization of colloid osmotic pressure and plasma volume. In children too, the traditional natural colloids i.e.
albumin or plasma protein solutions can now be replaced by the less expensive and equally as effective second and third generation synthetic colloids i.e. hydroxyethyl starch (MG 130.000 or 200.000) or gelatine. Postoperatively early enteral feeding is more physiological and safer than parenteral fluid therapy, and should be given preference whenever possible.