Sonderbeiträge | Special Articles
Transfusionsmedizin | Transfusion Medicine
J. Tomeczkowski, J. Fritze

Therapie der präoperativen Anämie bei Patienten mit elektiven orthopädischen Eingriffen: Wirksamkeit, Sicherheit und Kosten

Preoperative anaemia in major elective orthopedic surgery: efficacy, safety and cost-effectiveness

Schlüsselwörter Anämie, Transfusionen, Hüft- und Knieendoprothesen, Blutmanagement, Kosteneffizienz
Keywords Anaemia, Transfusions, Hip and Knee Surgery, Blood Managment, Cost Effectiveness
Zusammenfassung

Bis zu einem Drittel der Patienten, die sich einer elektiven Hüft- oder Knie­gelenksendoprothesenoperation unter­‑ ziehen, weisen präoperativ einen Hämoglobin-Wert unter 13 g/dl (Männer) beziehungsweise unter 12 g/dl (Frauen) auf, welches nach der gültigen WHO-Definition einer Anämie entspricht.


Eine Anämie ist mit einer erhöhten postoperativen Morbidität und Mortalität und mit häufigeren Transfusionen verbunden. Transfundierte Patienten haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko für Mortalität und Infektionen und verweilen länger im Krankenhaus. Entsprechend dem Transfusionsgesetz und den Richtlinien der Bundesärztekammer sind Patienten mit einer Transfusionswahrscheinlichkeit von mindestens 10 % auf die Möglichkeit autologer Hämotherapieverfahren hinzuweisen. Die Eigenblutspende als ein gängiges autologes Verfahren zur Vermeidung homologer Transfusionen kann jedoch unter bestimmten Bedingungen eine präoperative Anämie noch verstärken. Aus diesem Grunde, aber auch weil die Ressource Fremdblut zunehmend knapper wird, besteht die Notwendigkeit neuer Standards in der Diagnostik und Therapie einer präoperativen Anämie. In aktuellen internationalen Leitlinien wird vorgeschlagen, den Hämoglobin-Wert spätestens 28 Tage vor dem Eingriff zu bestimmen und entsprechend der Definition der Weltgesundheitsorganisation bei Männern auf >13 g/dl und bei Frauen auf >12 g/dl anzuheben. Als Ursache für eine Anämie sollte eine chronische Niereninsuffizienz, eine maligne Erkrankung und eine chronische Entzündung abgeklärt und ein Mangel an Eisen, Vitamin B12 und/oder Folsäure ausgeglichen werden. Für Patienten, bei denen keine Mangelerkrankung vorliegt oder eine Substitutionstherapie keine ausrei-chende Therapie der Anämie erzielt, wird vorgeschlagen, eine Therapie mit Erythropoese-stimulierenden Substanzen durchzuführen.

Summary In a national audit of elective orthopedic surgery conducted in the US, 30 % of patients were found to have hemoglobin levels <13 g/dL at preadmission testing. Preoperative anaemia has been associated with increased mortality and morbidity after surgery, exposure to allogeneic blood transfusion therapy and increased rates of postoperative infection leading to a longer length of stay. Because of the risks associated with al­‑ logeneic blood transfusions the patient has to be offered an autologeous mea­‑ sure due to the German law if the risk for getting an allogeneic blood transfusion is >10 %. However, one of these measures, the autologeous blood do­nation, can exaggerate the anaemia and can increase the overall transfusion rates (allogeneic and/or autologeous). Since autologeous procedures are not always appropriate for anaemic patients together with an expected shortage of blood and because preoperative anaemia is associated with perioperative risks of blood transfusion, as well as increased perioperative morbidity and mortality, a standardized approach for the detection, evaluation, and management of anaemia in this setting was identified as an unmet medical need. A panel of multidisci­plinary physicians was convened by the Society for Blood Management to devel- op a clinical care pathway for anaemia management in the elective surgical patient for whom blood transfusion is a probability. In these guidelines elective surgical patients should have a Hgb level determination as close to 28 days before the scheduled surgical procedure. The patient’s target Hgb before elective surgery should be within the normal range (normal female ≥12 g/dL, normal male ≥13 g/dL). Laboratory testing should take place to further evaluate for nutritional deficiencies, chronic renal insufficiency, and/or chronic inflammatory disease. Nutritional deficiencies should be treated and erythropoiesis-stimulating agent (ESA) therapy should be used for anaemic patients in whom nutritional de­‑ ficiencies have been ruled out and/or corrected.
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