Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
G. Huschak, T. Busch, U. X. Kaisers

Welcher PEEP für welchen Patienten?

How to set PEEP?

Schlüsselwörter PEEP, Beatmung, ARDS, Adipositas, Anästhesie, Lungenödem, Hirndruck, Hämodynamik
Keywords PEEP, Mechanical Ventilation, Obesity, Anaesthesia, Pulmonary Oedema, Intracranial Hypertension, ICP, Haemodynamics
Zusammenfassung

Die Applikation eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) gehört zum Standard der maschinellen Beatmung. Insbesondere beim akuten Lungenversagen ist die Verwendung eines höheren PEEP essentiell, um einen beatmungs­as­soziierten Lungenschaden zu vermei­den oder zumindest zu verringern und die Überlebensrate zu erhöhen.


Auch bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Adipositas und kar­‑ diogenem Lungenödem ist die Anwendung moderater PEEP-Niveaus vor­teil­haft. Darüber hinaus profitieren wahrscheinlich auch lungengesunde Patienten wäh­‑ rend einer Anästhesie von einem niedrigen PEEP; sie zeigen postoperativ eine geringere Atelektasenbildung und verbesserte arterielle Oxygenierung ohne signifikanten Einfluss auf das klinische Ergebnis, eine nachteilige Wirkung wird nicht beschrieben. Vorsicht ist dagegen bei Patienten mit intrakranieller Hypertension sowie bei Patienten mit bronchopleuraler Fistel geboten; eine absolute Kontraindikation für PEEP besteht jedoch in keinem Fall.

Summary The use of external PEEP is a key option in respiratory care of patients treated with mechanical ventilation. Applied together with low tidal volumes and limited peak inspiratory pressures, PEEP was shown to improve survival in patients with severe acute lung injury. Furthermore, PEEP application has been demonstrated to be useful or to improve outcome in patients with severe chronic obstructive lung disease, obesity, and cardiogenic pulmonary oedema. There is little evidence in support of the intra­operative use of low PEEP levels to improve postoperative oxygenation and atelectasis in undifferentiated surgical patients, but neither have clinically relevant adverse events been recordedyet. In patients with intracranial pathologies and hypertension, or in patients with bronchopleural fistula, a careful PEEP titrating strategy is warranted.
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