Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
H.A. Adams, K. Suchodolski, R. Ipaktchi, P. M. Vogt

Die notfall- und intensivmedizinische Grundversorgung des Schwerbrandverletzten

Basic emergency and intensive care of burn patients

Schlüsselwörter Schwerbrandverletzte, Präklinische Versorgung, Intensivmedizinische Grund­versorgung, Atemwegs­sicherung, Kreislauftherapie
Keywords Burn Patients, Preclinical Treatment, Basic Intensive Care, Airway Managemen, Cardiocirculatory Management
Zusammenfassung

Im Zentrum der präklinischen Versorgung des Schwerbrandverletzten stehen die Sicherung der Vitalfunktionen sowie die überlegte Auswahl der Zielklinik unter Beachtung der örtlichen Gegebenheiten und der Transportlogistik. Der Atemweg ist vorausschauend, aber nicht generell prophylaktisch zu sichern.


Es ist keine vorauseilende Infusionstherapie er­‑ forderlich; für Erwachsene genügt häufig eine Infusionsrate von 1.000 ml/h und für Kinder von 10 ml/kg KG/h. Besonderes Augenmerk ist auf den Schutz des Patienten vor Auskühlung zu richten. Bei der Aufnahme des Patienten im Brandverletztenzentrum sind alle relevanten Details einschließlich der sozialen Situation des Patienten zu übergeben – einmal entstandene Lücken können nur noch mühsam oder nicht mehr geschlossen werden. Der intensivmedizi­nische Verlauf ist in seinen Grundzügen zunächst vorhersehbar und entspricht einem im Zeitraffer ablaufenden Sepsisgeschehen, auf das jedoch häufig gravierende zu­sätzliche Noxen – hier insbesondere seitens Atemweg, Beatmung und Kreislauf – einwirken. Die Kreis­lauftherapie erfolgt bedarfsadaptiert unter Beachtung bestimmter Zielgrößen. Zur initialen Volumensubstitution werden plasma­adaptierte Kristalloide verwendet. Kol­loide werden bei manifestem Kapillarleck sehr zurückhaltend eingesetzt; bei bedrohlicher Hypotonie wird zusätzlich zum Kristalloid ggf. Gelatine-Lösung infundiert. Katecholamine sind möglichst zu vermeiden. Ggf. wird Dobutamin zur Steigerung der kardialen Inotropie und des HZV appli­ziert; Noradrenalin ist nur bei stark vermindertem systemischem Gefäßwiderstand indiziert. Im gesamten Verlauf ist eine konsequente interdis­ziplinäre Zusammenarbeit unerlässlich.

Summary The main goals in the preclinical treatment of burn patients are life support and the well-considered choice of a ­hospital depending on local and logis­tical conditions. Airway protection should be established in time, but not as general prophylactic measure. A pre-emptive infusion therapy will not be necessary. In most cases, infusion rates of 1.000 ml/h in adults or 10 ml/kg b.w./h in children will be sufficient. Special attention should be given to protecting the patient against hypothermia. On admission to the burn centre, all data with special relevance to the social situation of the patient should be transmitted – it will be difficult or even impossible to close any gaps in retrospective/at a later event. In its essentials, the course of intensive care seems to be predictable and corresponds to a time-lapse septic course which is, however, often additionally exposed to factors critically affecting the airway, ventilation and circulation. Circulation therapy shall proceed goal- directed, taking haemoglobin concen-tration, haematocrit, MAP, diuresis, CVP and central venous sO2 into account. For initial volume replacement, plasma-­ adapted crystalloids are infused. In case of capillary leak, colloids should be given only with great caution. An additional gelatine solution should only be used in patients with impending hypotension, and catecho­lamines should also be avoided. If necessary, dobutamine may be used to increase cardiac inotropy and cardiac output. Norepinephrine is only indicated in patients with a significantly reduced SVR. During the whole course, consistent interdisciplinary cooperation is imperative.
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