In der anästhesiologischen Literatur finden sich nur wenige konkrete Emp­fehlungen zum Vorgehen beim nicht-kooperativen Kind. Das Prämedikationsgespräch ermöglicht, Kinder mit dem erhöhten Risiko einer schwierigen oder gar „stürmischen“ Einleitung herauszufiltern.

Das Erfolgsrezept des Erfahrenen ist die Prävention, d.h. das rechtzeitige Erkennen eines vermutlich nicht-kooperativen Kindes. Kindern geht es gut, wenn sie spüren, dass die Eltern mittragen, was momentan geschieht, und wenn zügig und professionell gear­beitet wird. Die Angst des Kindes steigt, wenn die Eltern weggehen – beim Einleiten aber vermindern die Eltern im Gegensatz zu Midazolam das Angstempfinden nicht. Vor allem wenig Erfahrene können viele Schwierigkeiten bei der Narkoseeinleitung umgehen, wenn sie eine orale oder rektale Prämedikation mit Midazolam verwenden. Midazolam verbessert unbestritten die Qualität der Narkoseeinleitung. Die Abspeicherung expliziter – d.h. bewusst abrufbarer Gedächtnisinhalte – wird gehemmt, nicht jedoch die der impliziten, die aber trotzdem unsere Ängste und unser Verhalten beeinflussen. Ketamin ist besonders hilf­reich, wenn ein unkooperatives Kind erwartet wird. Es kann oral, rektal oder nasal verabreicht werden. Clonidin führt zu einem ruhigen Aufwachverhalten, die anxiolytische Wirkung steht aber nicht im Vordergrund. Verschiedene Vorgehensweisen stehen zur Wahl: Einbezug der Eltern, Nachprämedikation mit Ketamin, gekonnte inhalative oder intravenöse Einleitung bei Ablenkung oder gar Festhalten des Kindes. Ausnahmsweise kann der Eingriff, vor allem bei größeren Kindern, auch aufgeschoben werden. Die Wahl hängt individuell von der Situation und auch von den Fähigkeiten des Anästhesieteams ab. Erfahrung mit Kindern, manuelle Fertigkeiten sowie Empathie für das Kind und die Eltern sind die Schlüssel zum Erfolg.