Übersichten | Review Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
C. von Heymann, J. Koscielny

Update: Patienten unter oraler Antikoagulation mit VKA oder NOAK – Perioperatives „Bridging“ oder „Switching?“

Schlüsselwörter Orale Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA), Perioperatives „Bridging“, Unfraktioniertes Heparin (UFH), Niedermolekulares Heparin, Nicht Vitamin-K-orale Antikoagulanzien (NOAK)
Keywords Oral Anticoagulation VKA, Perioperative Bridging, Unfractionated Heparin, Low Molecular Weight Heparin, Non-Vitamin K Oral Anticoagulants (NOAC)
Zusammenfassung

Bei der Unterbrechung der oralen Antikoagulation von Vitamin-K-Antagonisten (VKA) vor Operationen oder Interventio­nen ist die subkutane Applikation von niedermolekularen Heparinen (NMH) in halbtherapeutischer, therapeutischer und zunehmend auch prophylaktischer Dosierung (sog. „Bridging“) eine etablierte Alternative zur kontinuierlichen intra­venösen Infusion von unfraktioniertem Heparin.


Die entscheidenden Vorteile beim Einsatz von NMH gegenüber der Gabe von unfraktioniertem Heparin (UFH) bestehen vor allem in der besseren Dosis-Wirkungsbeziehung und somit einer verbesserten Steuerbarkeit, aber auch in einem reduzierten labortechnischen Monitoring. Dies sind wichtige Voraussetzungen für eine ambulante Patientenführung. Die stationäre Kranken­hausverweildauer und folglich die Kosten konnten mit diesem Handling reduziert werden. Ob stationär oder ambulant, beim „Bridging“ von VKA-Patienten mit NMH muss das erhöhte Blutungsrisiko vor und nach Operationen berücksichtigt werden. Es gibt interventionelle Prozeduren und operative Eingriffe, bei denen ein „Bridging“ nicht angezeigt ist. Eine präoperative Umstellung von Nicht-VKA oralen Antikoagulantien (NOAK) auf NMH ist jedoch nach aktueller Datenlage nicht empfehlenswert. Postoperativ kann dennoch vor allem bei großen Wundflächen, erhöhtem Blutungsrisiko oder liegendem Schmerzkatheter (vor allem Periduralkatheter) zur postoperativen Schmerztherapie ein vorübergehender Wechsel auf ein NMH oder UFH sinnvoll sein („Switching“).

Summary When discontinuation of oral vitamin K antagonist (VKA) medication is required prior to surgery or other interventions, the subcutaneous administration of low-molecular-weight heparin (LMWH) in half-therapeutic, therapeutic, or increasingly prophylactic doses (so called “bridging”) is an established alternative to the continuous intravenous infusion of unfractionated heparin. The most striking advantage of LMWH over un­fractionated heparin (UFH) is a better dose-response relationship and therefore a reduced need for laboratory monitor­ing. These are important prerequisites for outpatient, general practice-based care. The length of inpatient hospital stays and consequently the pertaining costs could be reduced this way. Whether inpatient or outpatient: When „bridging“ VKA patients with LMWH, an increased risk of bleeding must be taken into account before, during, and after intervention. There are interventional procedures and types of surgery in which bridging is not recommended. At present, however, a preoperative “switching” from new oral anticoagulants (NOACs) to LMWH is not recommended. Although there is a lack of reliable data, a postoperative, temporary change to LMWH or UFH may be considered in patients with large wound surfaces, an increased risk of bleeding, or epidural catheters for postoperative pain therapy.
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