Die Durchführung einer rückenmarksnahen Regionalanästhesie (oder neuroaxialen Blockade) unter Antikoagulation erfordert eine individuelle Risiko-Nutzen- Abwägung. Dem potenziellen Nutzen des Verfahrens stehen patientenspezifische Risiken wie thrombembolische und ischämische Komplikationen infolge des Pausierens der Antikoagulation einerseits, und verfahrensspezifische Risiken wie die Entstehung spinaler Hämatome andererseits, gegenüber.

Empfehlungen im Umgang mit Antikoagulanzien sollen die Entscheidung für oder gegen eine neuroaxiale Blockade erleichtern. Die Einhaltung substanzspezifischer Zeitintervalle ermöglicht die Punktion/Kathetermanipulation im Talspiegel mit entsprechend reduziertem Risiko für ein spinales Hämatom. Bei nierengesunden Patienten gilt als Faustregel für einen ausreichenden Sicherheitsabstand ein Intervall von zwei Halbwertszeiten (HWZ) zwischen letzter prophylaktischer Applikation und neuroaxialer Punktion/Kathetermanipulation; bei Niereninsuffizienz oder „therapeutischer“ Antikoagulation soll das Intervall auf 4-5 HWZ ausgedehnt werden. Werden unter niedrigdosierter Therapie mit Acetylsalicylsäure (ASS) weitere Antikoagulanzien in prophylaktischer Dosis verabreicht, sollen diese 4-5 HWZ vor neuroaxialer Punktion/Kathetermanipulation pausiert werden. Derzeit erscheint eine neuroaxiale Blockade während ASS-Therapie jedoch nur unter prophylaktischer Gabe von niedermolekularem Heparin, unfraktioniertem Heparin oder Fondaparinux als sicher; bei allen anderen Antikoagulanzien muss unter gleichzeitiger ASS-Medikation von neuroaxialen Blockaden abgeraten werden. Im Hinblick auf die geringe Inzidenz spinaler Hämatome dürfen insbesondere für die neueren Antikoagulanzien wie Hirudine sowie die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAC) keine voreiligen Rückschlüsse auf deren generelle Sicherheit bei neuroaxialen Blockaden gezogen werden.