57. Jahrgang - November 2016
Originalia | Original Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
H. Goede, H.-J. Gillmann, I. Fuge, B. Sahlmann, G. Theilmeier, A. Meinders
Häufigkeit von Fehlern in der Umsetzung von Anordnungen des prämedizierenden Anästhesisten für die präoperative Dauermedikation
Incidence of errors in realizing anaesthetists orders for the management of permanent medication
Schlüsselwörter
Therapieadhärenz, Perioperative Phase, Anästhesie, Patientensicherheit
Keywords
Medication Adherence, Perioperative Period, Anaesthesiology, Patient Safety
Zusammenfassung
Hintergrund: Eine spezifische präoperative anästhesiologische Vorbereitung von Patienten mit erhöhtem perioperativem Risiko enthält auch medikamentöse Therapiestrategien. Die präoperative An- passung der bestehenden Medikation ist relevant für das Ergebnis.
Wir haben daher die Qualität der Einhaltung der Medikamenten-Verordnungen im Rahmen der Prämedikationsvisite in der perioperativen Phase untersucht. Methodik: Die monozentrischen Daten stammen aus einer multizentrischen, prospektiven Beobachtungsstudie zur Evaluation des perioperativen Managements von Renin-Angiotensin-Aldosteron-System-Inhibitoren (RAAS-I). Ethikkommission und Patienten stimmten zu. Eingeschlossen wurden 1.776 Patienten mit mindestens einem RAAS-Modulator vor einer elektiven Operation in Allgemein-, rückenmarksnaher Regional- oder Kombinationsanästhesie. Anamnese, Art und Zahl der ambulanten Medikamente, Zahl der Anästhesieanordnungen zur präoperativen Einnahme oder Pause und tatsächlich am OP-Tag eingenommene Medikamente wurden erhoben. Assoziationen zwischen den Faktoren und Medikationsfehlern wurden mittels univariater und multivariater logistischer Regression untersucht. Ergebnisse: Bei 1.287 Patienten (72%) wurden die Anordnungen korrekt umgesetzt, während 489 Patienten (28%) Fehlmedikationen aufwiesen. Statine (29%), Diuretika (24%), Corticoide (23%) und Betablocker (11%) wurden klinisch relevant häufig falsch appliziert. Anzahl der Medikamente und Änderungen der Dauermedikation waren Fehlerquellen (p<0,001). Unabhängige Prädiktoren für Medikationsfehler waren ASA-Klasse und Dauermedikation mit Diuretika, Statinen oder Antidiabetika (jeweils p<0,05), aber nicht das Zeitintervall seit der Prämedikationsvisite. Schlussfolgerungen: Die korrekte Umsetzung der Anordnungen zum Umgang mit Dauermedikamenten variiert nach Substanz und mit Mehrfachanordnungen und Anzahl der Veränderungen der Dauermedikation. Selbst Klasse-I-Empfehlungen für den perioperativen Umgang (z.B. für Statine und Betablocker) weisen eine überraschend geringe Therapieadhärenz auf. Die Identifizierung der Fehlerursachen und ihrer Folgen im interdisziplinären Ablauf der perioperativen Phase ist notwendig und muss in weiteren Studien adressiert werden.
Summary
Background: Specific preoperative preparation for the anaesthesia of patients with an increased perioperative risk also includes therapy strategies applying to daily oral medication. Preoperative adaptation of standing order medication is essential and relevant for outcome. We studied to what extent non-adherence occurs in filling preoperative anaesthesiological orders for standing oral medications.
Methods: We analysed monocentric data from a prospective multicentre cohort study, which evaluated the perioperative management of renin-angiotensin-aldosterone-system inhibitors (RAAS-I.). 1,776 patients, on at least one RAAS inhibitor undergoing elective surgery in general or combined regional anaesthesia, were enrolled. Type and number of permanently prescribed medication, the anaesthetists orders for its respective perioperative management (continued or discontinued) and the patients adherence to the medication on the day of surgery were recorded. Univariate and multivariate logistic regression correlated these with medication errors.
Results: In 1,287 patients (72%), the anaesthetists order was realized correctly, whereas 489 patients (28%) experienced medication errors. Statins (29%), diuretics (24%), corticoids (23%) and beta blockers (11%) were administered incorrectly in a clinically relevant number of cases. Number of medications and changes in daily oral medication were sources for errors (p<0.001). Independent predictors were higher ASA classification and prescription of diuretics, statins or oral antidiabetics (each p<0.05). Time since preoperative visit had no significant impact on medication errors.
Conclusions: The compliance with anaesthetists orders concerning prescribed medication is deficient and influenced by the type of medication, the number of orders and the intensity of changes of permanently prescribed medication. Even class-I recommendations for perioperative use (i.e. statins and beta blockers) show a surprisingly low therapeutic adherence. It is necessary to address reasons and consequences of error in future studies.
