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Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
H. Mutlak, M. Unglaube, M. Klages, W. Rosskopf, C.F. Weber, K. Zacharowski, C. Byhahn

Videolaryngoskopische Intubationsbedingungen bei Kindern mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte – Ein Vergleich zwischen Glidescope® GVL und C-MAC® mit Miller-Spatel

Videolaryngoscopic intubation conditions in children with orofacial cleft: a comparison between Glidescope® GVL and C-MAC® with Miller blade

Schlüsselwörter Atemwegsmanagement, Tracheale Intubation, Kinderanästhesie, Lippenspalte, Gaumenspalte, Laryngoskopie
Keywords Airway Management, Tracheal Intubation, Paediatric Anaesthesia, Cleft Lip, Cleft Palate, Laryngoscopy
Zusammenfassung

Hintergrund: Lippen-Kiefer-Gaumen­spalten sind häufige angeborene Fehlbildungen beim Menschen und werden zumeist schon innerhalb des ersten Lebensjahres operativ korrigiert. In 5-11% der Fälle ist das Vorliegen einer solchen Anomalie mit einer schwierigen Laryngoskopie assoziiert und kann ein modifiziertes Vorgehen bei der Sicherung des Atemweges erfordern.


Videolaryngo­skopische Techniken kommen hierbei vermehrt zum Einsatz und können auch im Kindesalter zu einer Verbesserung der Intubationsbedingungen beitragen. Zielsetzung: In der vorliegenden Arbeit wurden die Intubationsbedingungen zwischen der indirekten Laryngoskopie mittels Glidescope® GVL 2 und der indirekten und direkten Laryngoskopie mittels C-MAC® Miller-Spatel 1 bei Kindern mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte miteinander verglichen. Methoden: Über einen Zeitraum von 8 Monaten wurden Kinder mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte prospektiv abwechselnd entweder indirekt mit dem Glide- scope® GVL-2-Spatel oder direkt und indirekt mit dem C-MAC® Miller-1-Spatel laryngoskopiert. Die Visualisierung der Glottisebene nach der modifizierten Cormack und Lehane Klassifikation war das Hauptzielkriterium. Sekundäre Zielparameter waren unter anderem die Zeit bis zur optimalen Sicht und die Zeit bis zur Intubation. Ergebnisse: 36 Kinder, die sich einer elektiven Korrektur einer Lippen-Kiefer-Gaumenspalte unterzogen, wurden eingeschlossen und erfolgreich intubiert. Jeweils 18 Kinder wurden mit dem C-MAC® Miller-Spatel Gr. 1 und mit dem Glidescope® GVL-Spatel Gr. 2 laryngo­skopiert. Im Vergleich zwischen direkter und indirekter Laryngoskopie mit dem C-MAC® Miller-1-Spatel zeigte sich bei 4 (22%) Kindern eine deutliche Verbesserung der Visualisierung der Glottis­ebene von einer schlechten Visualisierung (CL2b, 3 und 4) hin zu einer guten Visualisierung (CL2a und 1) der Glottis­ebene. Bei Verwendung des Glidescope® GVL Gr. 2 lag lediglich in einem Fall eine schlechte Visualisierung der Glottis­ebene vor. Schlussfolgerung: Der Einsatz indirekter videolaryngoskopischer Techniken kann die Visualisierung der Glottisebene verbessern und reduziert die Anzahl an schwierigen Laryngoskopien bei Kindern mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte.

Summary Background: Cleft lip and palate is a common congenital deformity which requires surgical repair, often during infancy, and is associated with difficult laryngoscopy in 5-11% of all patients treated? Modified laryngoscopy techniques represent alternatives in case of difficult standard laryngoscopy. Videolaryngoscopy represents an increasingly popular and successful method to facilitate endotracheal intubation in infants. Objective: The present study was design­ed to compare the intubating conditions in infants undergoing cleft lip and palate repair. Laryngoscopic views of the glottis structure obtained with a C-MAC® videolaryngoscope with size-1 Miller blade and a Glidescope® GVL 2 blade were compared. Methods: A prospective trial over an 8-month period was performed. Infants were alternately intubated using Miller 1 blade for direct and indirect laryngoscopy and Glidescope® GVL 2 blade for indirect laryngoscopic view. The Cormack-Lehane score was used for graduation, and secondary parameters like time to best view and time to intubation were recorded. Results: Thirty-six infants undergoing elective cleft palate repair were includ­ed. Eighteen patients each were intubated either with a C-MAC® Miller 1 blade or a Glidescope® GVL 2 blade. Upon comparing indirect views with direct views obtained with a C-MAC® Miller 1 blade, we were able to improve the visualisation of glottic structures from poor (CL2b, 3 and 4) to good (CL2a and 1) in four (22%) infants. There were no significant differences among the secondary outcome parameters. Conclusion: Videolaryngoscopy using the C-MAC® Miller blade and the Glidescope® GVL 2 in infants with cleft lip and palate significantly improved viewing of the glottis and reduced the rate of difficult laryngoscopy
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