59. Jahrgang - Februar 2018
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
S. Winkler, S. Brenner
Die intensivmedizinische Erstversorgung des Kindes
Primary intensive care of children
Schlüsselwörter
Notfall im Kindesalter, Intensivmedizinische Erstversorgung, ABCDE-Schema, Respiratorischer Notfall, Sepsis, Krampfanfall, Bewusstlosigkeit
Keywords
Paediatric Emergency, Primary Intensive Care, ABCDE Scheme, Respiratory Emergency, Sepsis, Cerebral Seizure, Loss of Consciousness
Zusammenfassung
Die intensivmedizinische Erstversorgung eines kritisch-kranken Kindes entscheidet über die Prognose und erfordert eine strukturierte Behandlung sowie regelmäßiges Teamtraining. Ziel der intensivmedizinischen Erstversorgung ist die unverzügliche Erkennung und Behandlung einer drohenden Dekompensation von Atmung und Kreislauf.
Dazu wird das Kind initial und bei jeder klinischen Verschlechterung nach dem ABCDE-Schema systematisch untersucht und behandelt. Fehlerhafte Medikamentendosierungen sind bei Kindern nicht selten und potenziell gefährlich. Respiratorische Notfälle werden in Atemnot mit inspiratorischem Stridor, Atemnot mit exspiratorischem Stridor sowie in Atemnot ohne Stridor unterteilt. Bei einer anaphylaktischen Reaktion muss die weitere Allergenzufuhr beendet und bei kardiorespiratorischer Symptomatik Adrenalin verabreicht werden. Die klinischen Symptome der Sepsis im Kindesalter sind variabel und einzeln betrachtet unspezifisch. Bei Kindern ist die Hypotonie ein Spätsymptom des septischen Schocks; parallel zur Schockbekämpfung muss eine hochdosierte Antibiotikatherapie eingeleitet werden. Für die Infusionstherapie eines thermischen Schadens wird die formelbezogene Therapie in der Folge an altersentsprechende Blutdruckwerte und die Diurese angepasst. Bei einem Krampfanfall muss auch an eine Meningitis oder Encephalitis gedacht werden. Während der Versorgung eines kritisch-kranken Kindes soll ein kompetentes Teammitglied möglichst schnell die Betreuung der Eltern und etwaiger Geschwisterkinder übernehmen.
Summary
Primary intensive care of a critically ill child is decisive for the prognosis and requires structured treatment and regular team training. The main aims of primary intensive care are immediate detection and treatment of imminent decompensation of breathing and circulation. For this purpose, the child is systematically examined and treated according to the ABCDE scheme, both initially and for each clinical aggravation. Errors in drug dosage are not uncommon in children and are potentially dangerous. Respiratory emergencies are categorized as either shortness of breath with inspiratory stridor, with expiratory stridor or without stridor. In case of an anaphylactic reaction, any further contact with the allergen must be stopped, and adrenalin must be administered in case of cardiorespiratory symptoms. The clinical signs of sepsis in children are variable and per se non-specific. Arterial hypotension is a late sign of septic shock in children. Parallel to shock treatment, high dose antibiotic therapy is necessary. Formula-based infusion therapy of thermal injuries should subsequently be adjusted to blood pressure and diuresis. In case of a seizure, meningitis/encephalitis should be considered. During primary treatment of a critically ill child, a competent team member should take care of parents and any siblings as soon as possible.
