Hintergrund: Die akute Nierenschädigung (AKI, Acute Kidney Injury) ist als postoperative Komplikation ein unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte Morbidität und Mortalität. Der präoperativen Identifizierung von Risikopatienten sowie Maßnahmen der Nephroprotektion kommt deswegen eine besondere Bedeutung zu.

Die Therapie der AKI bei kritisch kranken Patienten auf operativen Intensivstationen bei Vorliegen eines Organversagens mit schwerer Dysfunktion bzw. Funktionsausfall mit Überwäs­se­rung, Urämie, Elektrolytentgleisung oder Azidose besteht im Wesentlichen in der Anwendung von extrakorporalen Nierenersatzverfahren (RRT). Im interdisziplinären Spektrum der operativen Intensivmedizin sehen sich auch nicht-nephrologische Ärztinnen und Ärzte routinemäßig mit der Anwendung extrakorporaler Nierenersatzverfahren kon­frontiert. Der folgende Artikel gibt eine Übersicht über die Grundlagen extrakorporaler Nierenersatzverfahren auf nicht-nephrologischen Intensivstationen bei zuvor nierengesunden erwachsenen Patienten. Zusätzlich wird auf unterschiedliche Dialysemodi sowie die physikalischen Grundlagen des Stoff- und Flüssigkeitstransportes eingegangen. Methoden: Diese Übersichtsarbeit ba­siert auf einer Literaturrecherche in PubMed. In die Analyse wurden aktuelle internationale Klassifikationskriterien sowie die derzeit gültige KDIGO-Leitlinie von 2012 einbezogen. Ergebnisse: Die perioperative AKI ist multifaktoriell bedingt und mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität asso­ziiert. Die präoperative Identifizierung von Risikopatienten, Präventionsmaßnahmen und eine frühzeitige Diagnose sind essentiell für die interdisziplinäre Therapie der AKI. Die Wahl des jeweiligen extrakorporalen Nierenersatzverfahrens sollte in Abhängigkeit der Verfügbarkeit, der klinischen Expertise des jeweiligen Zentrums, der hämodynamischen Stabilität des Patienten sowie der individuellen Komorbiditäten getroffen werden. Aufgrund der aktuellen Datenlage besteht kein einheitlicher Konsens bezüglich des optimalen Zeitpunkts des Beginns eines Nierenersatzverfahrens bei kritisch kranken Patienten. Die In­dikation zum Beginn eines Nierenersatzverfahrens sollte unter Evaluation des individuellen Nutzen-Risiko-Profils sowie unter Berücksichtigung des jeweiligen klinischen Kontexts und der Schwere der Begleiterkrankungen des Patienten gestellt werden. Schlussfolgerungen: Die vorliegende Arbeit stellt eine Einführung in die extrakorporalen Nierenersatzverfahren dar. Neben den physikalischen Grundlagen der Dialysemodi wird auf typische klinische Besonderheiten in der Anwendung eingegangen.