60. Jahrgang - Juni 2019
Originalia | Original Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
C. Kubulus, M. Gyenge, O. Keller, T. Volk
Der Pecs II-Block in der Brustchirurgie bei Mammakarzinom: eine Pilotuntersuchung in der Routineversorgung
Pecs II-block in breast cancer surgery: a pilot study on clinical routine procedures
Schlüsselwörter
Pecs-Block, Regionalanästhesie, Postoperativer Schmerz, Brustkrebs, Brusterhaltende Chirurgie
Keywords
Pecs Block, Regional Anaesthesia, Postoperative Pain, Breast Cancer, Breast-conserving Therapy
Zusammenfassung
Hintergrund: Die chirurgische Therapie des Mammakarzinoms geht mit relevanten postoperativen Schmerzen und einer hohen Chronifizierungsrate einher. Der Pecs II-Block scheint ein einfach zu erlernendes, effektives Regionalanästhesieverfahren zur Analgesie bei Mammakarzinom-Operationen zu sein.
Fragestellung: Die vorliegende Untersuchung sollte klären, ob die Einführung der Pecs II-Blockade für die brusterhaltende operative Therapie ein effektives analgetisches Verfahren darstellt. Methodik: Nach Einführung der Pecs II-Blockade für Eingriffe mit Sentinel-Lymphknoten-Exzision wurden 60 Patientinnen in die Untersuchung eingeschlossen (30 Pecs, 30 Kontrollen). Mithilfe der Fragebögen aus dem PAIN OUT-Projekt wurden neben demographischen Daten, Komorbitäten und dem Opioidverbrauch der postoperative Schmerz (min/max), die Nebenwirkungen der Schmerztherapie, die postoperative Beeinträchtigung der Atemfunktion, des Schlafes und der Aktivität im bzw. außerhalb des Bettes sowie die Zufriedenheit der Patientinnen mit der Schmerztherapie erhoben. Ergebnisse: Der intra- und postoperative Opioidverbrauch sowie das postoperative Schmerzniveau (max/min) waren in der Pecs-Gruppe signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe. Bezüglich der Nebenwirkungen der Schmerztherapie gab es, bis auf das in der Pecs-Gruppe niedrigere Ausmaß an Benommenheit, keinen Unterschied. Patientinnen der Pecs-Gruppe bewerteten die schmerzbedingte Einschränkung der Atemfunktion (NRS 0,37 ± 0,9 vs. 1,5 ± 1,8; p = 0,0025) und der Schlafqualität (NRS 0,9 ± 1,9 vs. 2,6 ± 2,5; p = 0,005) signifikant besser als Patientinnen der Kontrollgruppe. Gleiches gilt für schmerzbedingte Einschränkungen der Mobilität im Bett (1,4 ± 1,9 vs. 3,0 ± 2,5; p = 0,005) und außerhalb des Bettes (0,6 ± 1,3 vs. 2,0 ± 1,9; p = 0,001). Beide Gruppen waren mit ihrem Schmerztherapiekonzept gleichermaßen zufrieden. Schlussfolgerung: Der Pecs II-Block stellt auch bei einem unselektierten Patientengut ein effektives analgetisches Verfahren in der Akutschmerztherapie nach brusterhaltender Tumorchirurgie mit Sentinel-Lymphknoten-Exzision dar. Aufgrund seiner Einfachheit sollte dieser Block zum Standard gehören.
Summary
Background: Regional anaesthesia for breast cancer surgery can effectively reduce acute postoperative pain and is associated with a lower risk of chronic pain development. The Pecs II-block has been suggested as an effective means for breast cancer surgery. After introduction of this block in daily routine we analysed its efficacy in an unselected group of patients.
Methods: 60 patients were included (30 Pecs, 30 controls). Applying the PAIN OUT questionnaire we gathered acute pain levels (min/max) after surgery, opioid consumption, respiratory compromise, sleep disorder, impairment of the agility in and out of bed and patient satisfaction. Demographic data and comorbidities were taken out of the routine clinical documentation.
Results: Patients in the Pecs group needed significantly less opioid and had lower pain scores compared to the control group. Except for a lower degree of dizziness in the Pecs group, there was no difference in terms of opioid-related side effects. Patients in the Pecs group reported significantly less respiratory compromise (NRS 0.37 ± 0.9 vs. 1.5 ± 1.8; p = 0.0025) and sleep disorder (NRS 0.9 ± 1.9 vs. 2.6 ± 2.5; p = 0.005). The Pecs group also revealed an improvement for pain interference with activities in bed (1.4 ± 1.9 vs. 3.0 ± 2.5; p = 0.005) and out of bed (0.6 ± 1.3 vs. 2.0 ± 1.9; p = 0.001). Nevertheless both groups were similarly satisfied with their pain treatment.
Conclusions: Performing Pecs II-blocks for breast-conserving therapy with excision of sentinel lymph nodes constitutes an effective analgesic strategy even in non-selected patients. As this technique is easy to learn it should be used as a standard feature in breast cancer patients.
