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Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
T. Datzmann · S. Sausmann · H. Reinelt · K. Träger

Neue Behandlungen im Spannungsfeld zwischen Medizinethik und Medizinökonomie am Beispiel der Cytosorb®-Behandlung

Schlüsselwörter Ökonomie – Ethik – Kardiochirurgie – Hyperinflammation – Hämadsorption
Keywords Economics – Ethics – Cardiac Surgery – Hyperinflammation – Haemoadsorption
Zusammenfassung

Einleitung: Ärzte können bei neuen Behandlung­sformen von Schwerstkranken in ein Dilemma aus Evidenz, Ethik und Öko­nomie geraten.

Dazu zählt die Zytokinadsorption mittels Cytosorb®, die für Hochinflammationserkrankungen bei kritisch diskutierter Datenlage u. a. bei folgenden Indikationen eingesetzt wird: i) intraoperativ während kardiopulmo­nalem Bypass (CPB); ii) nach einem CPB (post-bypass SIRS); iii) während einem extrakorporalen Membranoxygenierungsverfahren (ECLS / ECMO); iv) im septischen Schock. Die auf einer universitären kardiochirurgischen Intensivstation über vier Jahre mit Cytosorb® behandelten Patienten wurden medizinökonomisch retrospektiv untersucht.
Material und Methode: 176 konsekutiv mit Cytosorb® behandelte Patienten wurden analysiert. 80 Patienten wurden während eines CPB, 44 im Rahmen eines post-bypass SIRS, 27 während einer ECMO-Therapie und 15 Patienten im septischen Schock behandelt. Analysiert wurden der Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) zum Zeitpunkt der Intensivaufnahme, die Intensiv- und Krankenhausverweildauer, die maschinelle Beatmungszeit, die Letalität und das abgerechnete Re­lativgewicht.
Ergebnisse: Intraoperativ behandelte Pa­tienten hatten die niedrigsten SAPS II-Werte, die kürzeste Intensivverweildauer, die niedrigste Letalität (18,8 %) und das niedrigste Relativgewicht (Median (Interquartile) 8,6 [5,6;12,4]). Das Kollektiv, das im Rahmen eines septischen Schocks therapiert wurde, wies die höchsten SAPS II-Werte, die längste Intensiv- und Krankenhausverweildauer, eine Letalität von 53,3 % und ein Relativgewicht von 11,2 [4,8;23,0] auf. Die ECMO-Gruppe hatte die längste maschinelle Beatmungszeit, die höchste Letalität (55,6 %) und ein Relativgewicht von 11,2 [7,2;17,2]. Kosten für eine 24-stündige Behandlung sind etwa 950 €, welches ein individuell verhandelbares Zusatzentgelt (ZE2020-09, 600 € ohne Verhandlung) darstellt.
Schlussfolgerung: Bei hoher Krankheitsschwere und eingeschränkter Prognose sollte der öko­nomische Aspekt für den individuellen Einsatz dieses Verfahrens bei den untersuchten Patientenkollektiven im Hochkostenbereich nicht entscheidungsbestimmend sein.

Summary

Introduction: New treatment approa­ches for critically ill patients can get doctors in a dilemma involving evidence, ethics and economics.

Cytokine adsorption using Cytosorb® is such a new approach. It is used for highly inflammatory diseases in the case of critically discussed data and, for example, in the following indications: i) intraoperatively during cardiopulmonary bypass (CPB); ii) after CPB (post-bypass SIRS); iii) extracorporeal membrane oxygenation (ECLS / ECMO); iv) septic shock. Patients treated with Cytosorb® for four years in a university intensive care unit were examined retrospectively from a medical and economic perspective.
Material and method: A total of 176 patients consecutively treated with Cytosorb® were analysed. 80 patients were treated during CPB, 44 during post-­bypass SIRS, 27 during ECMO, and 15 patients in septic shock. The simplified acute physiology score II (SAPS II) at the time of intensive care admission, the length of intensive care unit and hospital stay, the mechanical ventilation time, the mortality, and the economic equivalent of relative weight were determined.
Results: Patients treated intraoperatively had the lowest SAPS II values, the shortest intensive care stay, the lowest mortality (18.8 %), and the lowest relative weight (median [interquartile] 8.6 [5.6;12.4]). The septic shock group had the highest SAPS II values, the longest intensive care and hospital stay, a mortality rate of 53.3 %, and a relative weight of 11.2 [4.8;23.0]. The ECMO group had the longest mechanical ventilation time, the highest mortality (55.6 %), and a relative weight of 11.2 [7.2;17.2]. The costs for a 24-hour treatment are around EUR 950, which is an individually negotiable, additional fee (ZE2020-09, EUR 600 without negotiation).
Conclusion: In cases of high disease severity and limited prognosis, the eco­nomic aspect for the individual application of this therapy to the examined patients allocated to the high-cost sector should not be considered as decisive.

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