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U.M. Stamer · J. Erlenwein · S.M. Freys · T. Stammschulte · D. Stichtenoth · S. Wirz

Perioperative Schmerztherapie mit Nichtopioid­analgetika

Schlüsselwörter Akutschmerztherapie – Metamizol – Nichtopioidanalgetika – NSAIDs – Paracetamol – Patienteninformation – Perioperativ
Keywords Acute Pain – Metamizole (Dipyrone) – Nonopioid Analgesics – NSAIDs – Paracetamol – Patient Information – Perioperative Pain Management
Zusammenfassung

Hintergrund: Nichtopioidanalgetika werden bei vielen Patienten zur perioperativen Analgesie eingesetzt. Zu einigen praktischen Fragen beim Einsatz von Nichtopioidanalgetika liegen z. T. nur wenig Informationen aus Studien vor, und in Krankenhäusern existieren häufig keine Konzepte zum Vorgehen, z. B. zur Patientenaufklärung und zum Zeitpunkt der perioperativen Gabe.

Methodik: Eine Expertengruppe der beteiligten Fachgesellschaften hat konsensbasierte Empfehlungen zum perioperativen Einsatz und in einem strukturierten formalen Konsensusprozess verabschiedet. 

Ergebnisse: Die Arbeitsgruppe stimmt überein, dass Nichtopioidanalgetika Bestandteil eines perioperativen multi-modalen Analgesiekonzepts sein sollen
und Patienten präoperativ über Nutzen, Risiken und alternative Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt werden sollen. Die präoperative Patienteninformation
und -edukation soll auch eine Schmerz-  und Analgetikaanamnese umfassen und Patienten mit Risikofaktoren für starke Schmerzen und eine Schmerzchronifizierung sollen identifiziert werden. Unter Berücksichtigung von Kontraindikationen können Nichtopioidanalgetika abhängig von der Operationsdauer auch schon prä- oder intraoperativ gegeben werden, um nach Beendigung der Anästhesie ausreichende Plasmakonzen-trationen zu erzielen. Nichtopioidan-algetika oder Kombinationen von (Nicht-
opioid-)Analgetika sollen nur für einen begrenzten Zeitraum gegeben werden. Ein gemeinsam erarbeiteter abteilungsübergreifender Behandlungsstandard mit
dem Nichtopioidanalgetikum erster Wahl, weiteren Therapieoptionen sowie adäquaten Dosierungen, ergänzt durch eingriffsspezifische Konzepte, soll schriftlich hinterlegt werden. Bei Entlassung aus dem Krankenhaus soll der nachbehandelnde Arzt zu perioperativ gegebenen und aktuell noch eingenommenen Analgetika schriftliche Informationen erhalten. Patienten sollen zu möglichen Nebenwirkungen der Analgetika und ihrer Symptome, die auch nach Krankenhausentlassung auftreten können, und die befristete Einnahmedauer informiert werden.

Schlussfolgerung: Die Anwendung von Nichtopioidanalgetika soll als Bestandteil eines perioperativen multimodalen Analgesiekonzepts mit klaren Vorgaben zu Indikationen, Kontraindikationen, Do-sierungen und Behandlungsdauer in einem abteilungsübergreifenden Behandlungsstandard schriftlich hinterlegt werden.

Summary

Background: Nonopioid analgesics are frequently used for perioperative analgesia; however, insuffcient research is available on several practical issues. Often hospitals have no strategy for how to proceed, e.g., when informing patients or timing the perioperative administration of nonopioid analgesics.

Methods: An expert panel representing the German national societies of pain, anaesthesiology and intensive care medicine and surgery developed recommendations for the perioperative use of nonopioid analgesics within a formal, structured consensus process. 

Results: The panel agreed that nonopioid analgesics should be part of a multi-modal analgesia concept and that patients have to be informed preoperatively about possible complications and alternative treatment options. Patients’ history of pain and analgesic intake should be evaluated. Patients at risk of severe postope-rative pain and possible chronification of postsurgical pain should be identified. Depending on the duration of surgery, nonopioid analgesics can already be administered preoperatively or intraoperatively so that plasma concentrations are sufficient after emergence from anaesthesia. Nonopioid analgesics or combinations of analgesics should
be administered for a limited time only. An interdisciplinary written standard of care, comprising the nonopioid analge-sic of choice, possible alternatives, adequate dosing and timing of administration as well as surgery specific policies, have to be agreed upon by all departments involved. At discharge, the patient’s physician should be informed of analgesics given and those necessary after discharge. Patients should be informed of possible side effects and symptoms and timely discontinuation of analgesic drugs. 

Conclusion: The use of nonopioid analgesics as part of a perioperative multimodal concept should be approved and established as an interdisciplinary and
in-terprofessional concept for the ad-equate treatment of postoperative pain.

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