62. Jahrgang - Oktober 2021
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
T. Standl
Das moderne Fast-Track-Konzept 2.0
Schlüsselwörter
Fast-Track-Surgery – Enhanced Recovery After Surgery – Komorbidität – Komplikationen –Anästhesieverfahren – Monitoring – Überwachung – Schmerztherapie – Lokalanästhesie – Darmfunktion – Outcome – Verweildauer
Keywords
Fast Track Surgery – Enhanced Recovery After Surgery – Comorbidity – Complications –Preoperative – Intraoperative – Postoperative – Anaesthetic Techniques – Monitoring – Pain Management – Local Anaesthetic – Postoperative Intensive Care – Bowel Function – Outcome – Hospitalisation
Zusammenfassung
Das moderne Fast-Track-Konzept 2.0 basiert auf mehr als 20-jährigen positiven Erfahrungen in der colorektalen Fast-Track-Chirurgie mit verkürzter Darmvorbereitung, laparoskopischer Operationstechnik und thorakaler Epiduralanalgesie (TEA) als Eckpfeiler.
Neuerungen in der Weiterentwicklung zum Fast-Track-Konzept 2.0 sind die aktive Rolle des Patienten und dessen perioperative Unterstützung durch Fast-Track-Assistenten vor allem bei der frühen enteralen Ernährung und Mobilisation. Durch Erhalt der Homöostase des Patienten wird eine restriktive intravenöse Flüssigkeitstherapie möglich, die sich wiederum günstig auf die postoperative Darmfunktion auswirkt. Wunddrainagen werden nicht mehr inseriert, Sonden und Katheter spätestens am 1. postoperativen Tag entfernt. Anästhesisten leisten durch die Prävention von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), durch eine standardisierte Narkoseführung mit tiefer Muskelrelaxation sowie durch Überwachung und Erhalt von Normothermie und Isovolämie einen wichtigen Beitrag im Fast-Track-Konzept 2.0. Die multimodale Schmerztherapie besteht aus oralen Analgetika und Lokalanästhetika-basierten Verfahren wie der TEA, der kontinuierlichen Wundinfusion oder der bilateralen TAP-Blockade sowie der intravenösen Lidocain-Applikation. Studien haben für Fast-Track-Konzepte 2.0 eine geringere perioperative Morbidität, eine schnellere Darmerholung sowie eine kürzere Hospitalisationsdauer nachgewiesen, sodass in den nächsten Jahren eine Ausweitung auf andere operative Indikationen und Fachdisziplinen erwartet wird.
Summary
The modern Fast track concept 2.0 is based on 20 years of experience and positive results in colorectal Fast track Surgery, consisting of reduced bowel preparation, minimally invasive surgery and thoracic epidural analgesia (TEA) as its cornerstones.
Further developments contributing to Fast track 2.0 concepts included an active role of the patient and continuous perioperative assistance by fast track assistants, especially in terms of perioperative enteral nutrition and mobilisation. Preservation of patients` metabolic balance allows for a restrictive intraoperative fluid regimen, which is beneficial for postoperative bowel function. Laparoscopic surgery, no drainage and removal of tubes and catheters on the first postoperative day are part of Fast track concept 2.0 as well as a standardised anaesthetic protocol. The latter consists of prevention of nausea and vomiting, optimised anaesthesia and muscle relaxation, as well as maintenance of normothermia und euvolaemia. Multimodal analgesia comprises oral analgesics as well as techniques based on local anaesthetics such as TEA, lidocaine IV or wound infusion and bilateral TAP blocks. Numerous studies have shown that the standardised Fast track concept 2.0 improved bowel function and reduced postoperative morbidity and hospitalisation. The concept will be extended to additional surgical indications and more disciplines in the near future.
