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Übersichten | Review Articles
Notfallmedizin | Emergency Medicine
M. Reining · F.A. Gonnert · C. Stroh · M. Kretzschmar

Neuromodulation – was müssen Anästhesisten, Chirurgen und Notfallmediziner darüber wissen?

Neuromodulation – what do anaesthetists, surgeons, and emergency physicians need to know?

Schlüsselwörter Implantierbare Medikamentenpumpen – Implantierbare Neurostimulatoren – Patientensicherheit – Perioperative Versorgung – Notfallmedizin
Keywords Drug Delivery Systems – Implantable Neurostimulators – Patient Safety – Perioperative Care – Emergency Medicine
Zusammenfassung

Neuromodulative Verfahren sind eta­blierte Verfahren der invasiven Schmerztherapie. Es werden pharmakologische Verfahren („Medikamentenpumpen“) und
elektrische Stimulationsverfahren („Neu­rostimulation“) unterschieden.

Patienten mit entsprechenden Implantaten stellen sich auch in nichtspezialisierten Ein­richtungen des Gesundheitswesens vor. Dieser Beitrag beschreibt die Besonderheiten der präklinischen Notfallversorgung, der klinischen Diagnostik und der perioperativen Versorgung dieser speziellen Patientengruppe.
Bereits der Rettungsdienst sollte bei ent­sprechenden Hinweisen den Implantat­ausweis und eventuelle Patientenbe­dien­geräte oder Ladegeräte mit in die Klinik nehmen. Neurostimulatoren müssen für EKG-Untersuchungen und EKG-Monitoring ausgeschaltet werden. Während eine Röntgendiagnostik ohne Einschränkungen möglich ist, bestehen erhebliche Einschränkungen der MRT-Zulassung der Implantate.
Perioperativ müssen die Katheter und Elektroden geschont werden. Hierfür ist eine genaue Kenntnis des Verlaufs Vo­r­­aussetzung. Rückenmarksnahe Regional­anästhesien sind häufig unter Beachtung von Beschränkungen möglich. Die Pa­tienten benötigen trotz schmerztherapeutischem Implantat eine adäquate postoperative Analgesie.
Zusätzlich gibt es spezifische Notfall­situationen im Zusammenhang mit den Implantaten. Bei Patienten mit Medika­mentenpumpen ist insbesondere an eine Opiatüberdosierung oder einen Opiatentzug zu denken, die sich mit untypischen Symptomen präsentieren können. Bei Neurostimulatoren reichen ein Abschalten der Stimulation und die anschließende elektive Vorstellung aus. Eine Vorstellung im implantierenden Zentrum ist nur bei konkreten Hinweisen auf eine Verursachung durch das Implantat erforderlich, sonst sollte das nächsterreichbare geeignete Krankenhaus angefahren werden.

Summary

Neuromodulation covers established methods of invasive pain management. A distinction is made between pharmacological processes (“drug delivery systems”) and electrical stimulation processes (“neurostimulation”).

Patients with corresponding implants may present to non-specialized health care facilities. This article describes the peculiarities of preclinical emergency care, clinical diagnostics, and perioperative care for this special group of patients.
Emergency medical services (EMS) should take the implant ID card and any patient control devices or chargers with them to the hospital if they become aware of the implant. Neurostimulators must be switched off for ECG examinations and ECG monitoring. While X-ray diagnostics are possible without restrictions, there are considerable restrictions on the MRI approval of the implants.
Catheters and electrodes must be conserved perioperatively; precise knowledge of the location is a prerequisite. Regional anaesthesia close to the spinal cord is often possible, but subject to restrictions. Despite having an implant for pain therapy, patients require adequate postoperative analgesia.
Additionally, there are specific emergency situations related to the implants. In terms of patients harboring drug delivery systems, opiate overdose or opiate withdrawal should be considered – both of which can present with atypical symptoms. With neurostimulators, it is sufficient to switch off the stimulation and arrange for elective follow-up. Presenting the patient to the implanting center is only necessary if there are specific indications that the implant was causative, otherwise the nearest suitable hospital should be approached.

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