63. Jahrgang - März 2022
Originalia | Original Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
A.N. Flinspach · J. Konczalla · V. Seifert · K. Zacharowski · E. Herrmann · E.H. Adam
Prospektive Evaluation des Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA)-Scores bei neurochirurgischen Patienten
Schlüsselwörter
Neurochirurgie – Sequential Organ Failure Assessment-Score – Sepsis – Subarachnoidalblutung – Schädel-Hirn-Trauma
Keywords
Neurosurgery – Sequential Organ Failure Assessment Score – Sepsis – Subarachnoid Haemorrhage – Brain Injuries
Zusammenfassung
Hintergrund: Der Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA)-Score ist ein empfohlenes Screening-Instrument für Patienten mit Verdacht auf eine Infektion, welches sich aus den 3 Komponenten systolischer Blutdruck, Atemfrequenz und Glasgow Coma Scale (GCS) zusammensetzt.
Die GCS ist für das Erkennen von Infektionen bei neurochirurgischen Notfällen möglicherweise ungeeignet. Ziel unserer Studie war es daher, den möglichen Einfluss krankheitsbedingter neurokognitiver Beeinträchtigungen auf die Bewertung des qSOFA-Scores zu untersuchen.
Methodik: Wir führten eine prospektive Beobachtungsstudie an einem universitären Zentrum an nicht intubierten neurochirurgischen Notfallpatienten durch.
Ergebnisse: Insgesamt konnten 30 Fälle eingeschlossen werden. Davon hatten 17 (56,7 %) bei der Aufnahme eine verminderte GCS und gleichzeitig einen
positiven qSOFA-Score (≥ 2). Bei 6 (20,0 %) dieser 17 qSOFA-positiven Patienten wurde eine Sepsis bestätigt (positiver prädiktiver Wert: 35,2 %); in 11 Fällen lag ein falsch positives Ergebnis für den qSOFA-Score vor. Der Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-Score und die Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)-Kriterien zeigten keine statistisch signifikanten Vorteile bei der Erkennung einer Infektion. Keiner der verwendeten Sepsis-Scores zeigte für sich genommen eine zuverlässige Infektions-Vorhersage zum Aufnahmezeitpunkt. Die Sensitivität und Spezifität der Kombination aus qSOFA ≥ 2 und SOFA ≥ 2 betrug 83,3 % bzw. 66,6 %. Bei den qSOFA-negativen Patienten wurde keine Sepsis festgestellt (negativer prädiktiver Wert: 100 %).
Schlussfolgerungen: Unsere Pilotstudie konnte zeigen, dass der qSOFA-Score bei neurochirurgischen Notfallpatienten mit verminderter GCS nur eine eingeschränkte Aussagekraft hat. Während ein negativer qSOFA-Score ausreichte, um eine Sepsis auszuschließen, führte nur die kombinierte Verwendung des qSOFA- und SOFA-Scores zum zuverlässigen Erkennen einer Sepsis.
Summary
Background: The quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score is a recommended screening tool consisting of three components (systolic blood pressure, respiratory rate, and Glasgow Coma Scale (GCS)) for patients with suspected infection.
The GCS may not be suited to detect infections in neurosurgical emergencies. Therefore, the aim of the present study was to investigate the potential influence of neurocognitive impairment on qSOFA score assessment.
Methods: We conducted a single centre prospective observational cohort study of non-intubated neurosurgical emergency patients.
Results: A total of 30 cases were included. Of these, 17 (56.7 %) had a decreased GCS score and a concomitant positive qSOFA score at admission. Sepsis was confirmed in six (20.0 %) of these 17 qSOFA-positive patients (positive predictive value: 35.2 %); in eleven cases, there was a false-positive result for the qSOFA score. The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) score did not show statistically significant advantages in the detection of infection. None of the applied sepsis scores individually indicated a reliable sepsis detection rate at the
time of admission: qSOFA, SOFA, and SIRS. The sensitivity and specificity of qSOFA ≥ 2 +SOFA ≥ 2 were 83.3 % and 66.6 %, respectively. No septic episodes were found in the qSOFA-negative patients (negative predictive value: 100 %).
Conclusion: In our pilot study, we demonstrated that the qSOFA score has a limited validity in neurosurgical emergencies with diminished GCS scores. While a negative qSOFA score was adequate to reject a suspicion of sepsis, only the combined use of qSOFA and SOFA scores resulted in reliable sepsis detection.
