Sonderbeiträge | Special Articles
Transfusionsmedizin | Transfusion Medicine
C. Jámbor, K. Görlinger

Einsatz von Antifibrinolytika bei Massivtransfusionen

Use of antifibrinolytics in massive transfusion

Schlüsselwörter Hyperfibrinolyse, Antifibrinolytika, Aprotinin, Tranexamsäure, Thrombelastographie
Keywords Hyperfibrinolysis, Antifibrinolytics, Aprotinin, Tranexamic Acid, Thrombelastography
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Wird das physiologische Gleich­gewicht zwischen Gerinnselbildung und Fibrinolyse gestört, kommt es zu Thrombosen oder zu einer Hyper­fibrinolyse. Eine Schädigung der inhibitorischen Mechanis­men oder eine überschießende Plasminbildung verschieben das Gerinnungssystem in Richtung einer gesteigerten Fibrinolyse, die dann zu massiver diffuser Blutung führen kann.


Die Thrombelastographie ist das Mittel der Wahl für die Diagnose einer systemischen Hyperfibrinolyse und für das Therapiemonitoring. Bei Nichtverfügbarkeit der Methode ist es von großer Wichtigkeit, die Risiken der Hyperfibrino­lyse zu kennen, an diese zu denken und gegebenenfalls auch kalkuliert zu therapieren. Hierzu stehen als Therapie­option die Antifibrinolytika zur Verfügung. Tranexamsäure ist ein synthetisches Lysin-Analogon und hemmt das Andocken von Plasminogen an das Fibrinmolekül und damit die Plasminbildung. Aprotinin ist ein unspezifischer Serin-Protease-Inhibitor und hemmt damit nicht nur das Plasmin, sondern auch andere Enzyme des Gerinnungs- und Komplementsystems. Die Therapie mit einem Antifibrinolytikum ist grundsätzlich dann indiziert, wenn einer massiven diffusen Blutungs­neigung die Steigerung der fibrinolytischen Aktivität zu­grunde liegt. Die Effektivität der Prophylaxe mit einem Fibrinolyse­hem­mer ist zweifellos belegt bei kardiochirurgischen Eingriffen unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine sowie bei Lebertransplantationen – vor allem im Rahmen eines fulminanten Leberversagens. Ob die prophylaktische Applika­tion dieser Medikamente bei Operationen mit einem hohen Hyperfibrinolyse-Risiko und bei schwer verletzten polytraumatisierten Patienten einen Nutzen aufweist, kann im Moment noch nicht endgültig beantwortet werden.

Summary Summary: The disturbance of the physiological balance between clot formation and fibrinolysis may lead to thrombosis or hyperfibrinolysis. A damage of the inhibitory mechanisms, or an excessive release of plasmin, shifts the coagulation system towards increased fibrinolysis which may result in massive bleeding. Thrombelastography is highly informative in the diagnosis of systemic hyperfibrinolysis and therapy monitoring. If the method is unavailable, it will be of particular importance to know the risks of hyperfibrinolysis. In these cases, a blind treatment with antifibrinolytics may be required. Administration of antifibrinolytics is the therapeutic option available in the treatment of hyperfibrinolysis. Tranexamic acid is a synthetic lysine analogue that inhibits plasminogen from binding to the fibrin molecule and hence plasmin formation. Aprotinin is an unspecific serine protease inhibitor and therefore not only inhibits plasmin but also other enzymes belonging to the coagulation and complement system. Therapeutic administration of antifibrinolytics is indicated in any case of massive diffuse bleeding due to a pathological increase of fibrinolysis. The efficacy of the prophylactic administration of antifibrinolytics has been clearly demonstrated in cardiac surgery using cardiopulmonary bypass and during orthotopic liver transplantation – especially in case of an excessive liver failure. It cannot be answered yet whether the prophylactic use of aprotinin or tranexamic acid during surgery with high risk of hyperfibrinolysis and in the surgery of multiple trauma patients will have beneficial effects on reducing the need for blood products.
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