Zusammenfassung: Ziel dieser Mitteilung ist die Analyse der klinischen Effektivität und Sicherheit von Glukokortikoiden im Rahmen der Therapie von Patienten mit akutem spinalem Trauma.Im Überblick werden die randomisierten, kontrollierten klinischen Studien zur Applikation von Kortikosteroiden nach spinalem Trauma, wie z.B. die US-amerikanischen Multicenterstudien National Acute Spinal Cord Injury Studies (NASCIS) I-III, dargestellt.

Nachfolgende Publikationen mit historischen Patientenkollektiven ohne Glukokortikoidtherapie werden im Vergleich zu kortikosteroidbehandelten Patienten betrachtet. Eine Verbesserung der motorischen Erholung (basierend auf Punktewerten eines neurologischen Beurteilungssystems) nach einem Jahr bei Applikation von hochdosiertem Methylprednisolon (MPS) (30 mg / kg Körpergewicht (KG) als Bolus bei Aufnahme und 5,4 mg/kg KG/h als kontinuierliche Infusion über 23 Stunden) erbrachte einzig die NASCIS-II-Studie bei den Patienten, die innerhalb von 8 h nach Verletzung mit MPS therapiert wurden.Die Analyse weiterer Studien zeigt, daß die Dosissteigerung des Glukokortikoids oder seine Anwendung über einen längeren Zeitraum keine bessere Erholung bewirkt,sondern in der frühen Phase des Klinikaufenthaltes zu einer größeren Rate an septischen Komplikationen und Pneumonien führt. Nach einem Jahr unterschieden sich die mit einem Kortikosteroid behandelten Patienten bezüglich Morbidität und Mortalität nicht von Patienten ohne Glukokortikoidtherapie. Generell war die Erholung der Patienten mit spinalem Trauma im Hinblick auf die Rückenmarksfunktionen, das neurologische Endergebnis und die allgemeine Prognose unabhängig von einer Therapie mit MPS. Der Überblick der prospektiven Untersuchungen und der Studien mit historischen Kontrollen weist darauf hin, daß hinsichtlich der klinischen Wirksamkeit der Glukokortikoide nach akutem spinalem Trauma erhebliche Unsicherheiten bestehen. Angesichts der kontroversen Datenlage, der ungeklärten funktionell-neurologischen Endergebnisse,möglicherweise schwere Nebenwirkungen und des Mangels eines klaren Beweises für die langfristige klinische Wirksamkeit des medikamentösen Konzeptes der Kortikosteroid-therapie bleibt die Entscheidung, Glukokortikoide nach akuter Rückenmarksschädigung zu applizieren, dem einzelnen verantwortlich Behandelnden überlas-sen.