Notfallmedizin
K. Ellinger, Th. Luiz, J. Gröschel

Medizinische Kompetenz im Rettungsdienst –Brauchen wir neue Strukturen?

Medical competence in emergency medical system – Do we need to reorganize?

Schlüsselwörter Organizational objectives, Emergency medicine, Education, Quality assurance health care, Telemedicincommunications
Keywords Organizational objectives, Emergency medicine, Education, Quality assurance health care, Telemedicincommunications
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Leistungen des Rettungsdienstes sind überwiegend medizinische Leistungen. Die Transportfunktion in der Versorgung von Notfallpatienten spielt eine untergeordnete Rolle. Obwohl für den Rettungsdienst nur knapp über 3% der Gesamtausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung ausgegeben werden, können diese Mittel durch zukünftige Strukturänderungen effizienter eingesetzt werden.


Die ständig steigende Zahl von Notarzt-einsätzen läßt sich gut erklären. Einerseits wird aufgrund sich wandelnder sozialer und gesellschaftlicher Rahmenbedingungen der Notarzt als sofort verfügba-rer "Akutmediziner" für viele Akutfälle herangezogen, obwohl eine klassische Indikation für den Notarzteinsatz nicht vorliegt. Andererseits werden diese Patientengruppen derzeit von niemand anderem fachgerecht versorgt, zumal die niedergelassenen Kollegen einschließlich des dazugehörenden ärztli-chen Bereitschaftsdienstes ihrem Versorgungsauftrag nicht ausreichend nachkommen. Deshalb sind einschneidende Strukturveränderungen in diesem Bereich der Akutmedizin unumgänglich. So müssen alle medizinischen Hilfeersuchen über eine zu etablierende integrierte Leitstelle abgewickelt werden, die über ganz besonders qualifizierte Mitarbeiter verfügt. Neben einer Besserqualifikation der Notärzte ist durch einen "Ärztlichen Leiter Rettungsdienst" eine ärztliche Supervision aller medizinischen Bereiche des Rettungsdienstes unumgänglich. Diese ärztliche Supervision medizinischer Dienstleistungen fehlt völ-lig, ebenso wie das Qualitätsmanagement in der Akutmedizin.Nicht jeder vom Rettungsdienst betreute Patient benötigt eine stationäre Klinikaufnahme. Hier kann eine bessere Vernetzung mit ambulanten Behandlungsbereichen (niedergelassener Arzt etc) Kosten einsparen. Dies wird aber nur mit einem vermehrten Einsatz der neuen Informationssysteme und der Telemedizin zu verwirklichen sein.Um die Notfallund Akutmedizin ständig weiterzuentwickeln, müssen an großen Kliniken Kompetenzzentren für Notfallund Akutmedizin entstehen,die sich neben konzeptionellen Fragen der Aus- und Weiterbildung, aber auch der notfallmedizinischen Forschung widmen. Nicht zuletzt werden an diesen Zentren neue Aufgabenfelder der Notfallmedizin wie der Intensiv- und Verlegungstransport angesiedelt sein und betrieben werden.

Summary Summary: The services of the emergency medical system are mainly medical. The transport of emer-gency patients plays only a minor role. Although the expenses incurred by the public health insurers for the emergency medical system account for just above 3% of the total, these resources can be used more efficiently by future reorganisation. The constant rise in the number of emergency medical missions is easily explained. On the one hand, because of changes in social conditions the emergency physician is called to many acute cases,although there is no classical indica-tion for such a call. On the other hand these patients are not treated adequately by anyone else,particularly because general practitioners and their emergency service do not fulfil their remit sufficiently.Therefore substantial changes concerning this part of emergency service are inevitable. All appeals for medical help must be answered by integrated medical dispatching cent-res,where specially qualified staff are on duty.In addition to a higher qualification of emergency physicians, supervision of all medical fields in emergency services must be established with a "Medical Supervisor for Emergency Services". Up to now there is a complete lack of medical supervision and quality management. Not every patient in the care of the emergency service needs admission to a hospital. In these cases, a better network with other branches (general practitioners) can help to reduce costs. This can only be achieved with an increased use of computer systems and the help of telemedicine. To support the evolution of emergency medicine, major clinics should establish centres of competence which are responsible for in fur-ther education as well as emergency research. After all,these centers of competence will face new challen-ges in emergency medicine e.g. relocation of intensive care patients.
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