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Kasuistiken | Case Reports
J. Viereckl, S. Grieshaber, H. Roth, J. Gahlen, E. Dominguez, J. Kuschyk, F. Fiedler, H. Kerger

Perikardtamponade bei transvenöser Herzschrittmacherimplantation: Perakuter und protrahierter Verlauf

Pericardial tamponade during transvenous pacemaker implantation: peracute and protracted course – two cases

Schlüsselwörter Kasuistik, Perikardtamponade, Herzschrittmacher, Echokardiographie
Keywords Case Reports, Pericardial Effusion, Artificial Cardiac Pacemakers, Echocardiography
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Die Myokardperforation durch eine Schrittmacherelektrode mit Ausbildung einer Perikardtamponade stellt mit einer Inzidenz von < 0,1-0,9% eine zwar sehr seltene, aber unmittelbar lebensbedrohliche Komplikation der transvenösen Herzschrittmacherimplantation dar.


Wir berichten von zwei Patientinnen, die bei der Implantation eines VVI- bzw. DDD-Schrittmachers eine Perikardtamponade erlitten, deren klinischer Verlauf sich aber völlig unterschiedlich darstellte. In einem Fall zeigte sich ein klinisch protrahierter, zunächst symptomarmer Verlauf, während im zweiten Fall die Myokardperforation perakut zu einem sofortigen Herz-Kreislaufversagen führte. In beiden Fällen gelangen nach dem echokardiographischen Nachweis einer periventrikulären Flüssigkeitsansammlung die Entlastungspunktion und hämodynamische Stabilisierung der Patientinnen bis zur endgültigen kardiochirurgischen Versorgung durch eine inferiore Perikardiotomie. Die Fallberichte belegen, dass Kenntnis, unmittelbare sonographische Diagnostik und kausale Therapie im Sinne einer Entlastungspunktion die hohe Letalität der Perikardtamponade selbst bei multimorbiden Patienten deutlich senken können. Angesichts der steigenden Anzahl von Herzschrittmacherimplantationen sollte daher die Möglichkeit der iatrogenen Myokardperforation mit konsekutiver Herztamponade bei entsprechender Klinik immer in Betracht gezogen werden.

Summary Summary: Myocardial perforation by a pacemaker electrode leading to pericardial tamponade is a rare (incidence < 0.1-0.9%), but life-threatening, complication of transvenous pacemaker implantation. We report on two patients who developed a pericardial tamponade following/during implantation of a VVIand DDD-pacemaker, respectively, but whose clinical symptoms differed completely. In one case, symptoms of pericardial tamponade were uncharacteristic and protracted, whereas in the other case, peracute cardiocirculatory failure rapidly developed. In both cases successful puncture and drainage of the pericardial space was performed following the echocardiographic diagnosis of pericardial tamponade, and haemodynamic stabilisation achieved until definitive therapy in the form of an inferior pericardiotomy was provided by the cardiac surgeon. These cases demonstrate that relevant knowledge, immediate diagnostic ultrasonography and causal therapy – drainage of the pericardial space – can significantly reduce the high mortality of pericardial tamponade, even in multimorbid patients. In view of the increasing numbers of pacemaker implantations, iatrogenic myocardial perforation resulting in pericardial tamponade should always be suspected when typical clinical symptoms develop.
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