Zusammenfassung: Grundlagen eines suffizienten Airway Managements während Perkutaner Dilatationstracheotomie (PDT) sind ein in der Durchführung der Methode erfahrenes Team und das sichere Beherrschen verschiedener Methoden zur Freihaltung der Atemwege.

In der Literatur sind unterschiedliche Techniken des Airway Managements während PDT beschrieben. Die am häufigsten propagierte Methode ist das Zurückziehen des endotrachealen Tubus in eine Position, die eine ungehinderte Durchführung der Tracheotomie ermöglicht. Die Methode hat verschiedene Nachteile, wie Tubusdislokation, Punktion der Blockung oder des Murphy Auges und die Möglichkeit der Hyperkarbie bei gleichzeitiger endoskopischer Kontrolle. Die Verwendung von Tubuswechsler, Larynxmaske, Combitubus, Airway Management Device und Jet Ventilation sind in der Literatur als alternative Verfahren beschrieben. Alle Methoden besitzen spezifische Vor- und Nachteile bei der Anwendung zur PDT. Keines der Instrumente gewährleistet einen ausreichenden Aspirationsschutz. Um der Entstehung subglottischer Stenosen vorzubeugen, ist eine zu hohe Punktion der Trachea unbedingt zu vermeiden. Damit ist eine exakte Darstellung der Punktionshöhe zwingend erforderlich. Dazu eignen sich Tracheoskopie und Ultraschallidentifikation gleichermaßen. Eine „blinde“ tracheale Punktion z.B. nach der Luftaspirationsmethode oder mittels Kapnographie ist abzulehnen. Innerhalb der ersten 10 Tage nach PDT sollte nach einem Dekanülement niemals primär ein Rekanülierungsversuch erfolgen. Wegen des Kulissenphänomens sind paratracheale Kanülenfehllagen nach Rekanülierungsversuchen möglich. Die Patienten werden zunächst orotracheal intubiert und dann unter endoskopischer Kontrolle rekanüliert. Damit verbietet sich grundsätzlich, schwer zu intubierende Patienten dilatativ zu tracheotomieren. Hier besteht eine absolute Indikation zur operativen Tracheotomie.