54. Jahrgang - Januar 2013
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
H. Theilen, Th. Kiss, M. Leimert, Th. Koch
Diagnose und Therapie der atraumatischen Subarachnoidalblutung
Diagnosis and therapy of the non-traumatic subarachnoid haemorrhage
Schlüsselwörter
Subarachnoidalblutung, Clipping, Coilembolisation, Narkoseführung, Postinterventionelle Therapie
Keywords
Subarachnoid Haemorrhage, Clipping, Coiling, Anaesthesia, Postinterventional Therapy
Zusammenfassung
Ca. 5-10% aller so bezeichneten Schlaganfälle sind Folge einer Subarachnoidalblutung (SAB), die in ca. 80% aller Fälle durch die Ruptur eines in den basalen Hirnarterien lokalisierten Aneurysmas entsteht. Auffällig wird eine SAB meist durch akut einsetzende heftigste Kopfschmerzen, oft begleitet von Meningismus und weiteren neurologischen Defiziten bis hin zum Koma.
Der gegenwärtige Therapiestandard nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung umfasst den raschen, innerhalb von spätestens 72 Stunden nach SAB durchzuführenden Verschluss des Aneurysmas mittels operativer oder endovaskulärer Intervention (Coilembolisation Coiling). Bei der Präparation am Aneurysma soll der arterielle Druck auf niedrig normale Werte eingestellt werden; die inspiratorische Sauerstoffkonzentration soll in Vorbereitung auf ein evtl. temporäres Clipping 80-100% betragen. Die postinterventionelle Therapie beinhaltet die präventive orale Applikation von Nimodipin sowie bei nachweisbarem DIND („delayed ischemic neurologic deficit“) ggf. die induzierte Hypertension. Eine Hypervolämie wird nicht mehr empfohlen; dagegen ist unbedingt auf Normovolämie und die Vermeidung einer Hyperglykämie zu achten. Der Patient soll möglichst nicht analgosediert werden, um ihn besser neurologisch überwachen zu können.
Summary
Some 5-10% of all apoplectic strokes can be ascribed to subarachnoid haemorrhage (SAH), caused in 80 % by the rupture of an intracranial aneurysm. Typical clinical signs are the sudden onset of a severe headache, often accompanied by meningism and focal neurological deficits or coma. Currently, standard therapy of SAH is “early intervention”, so called, which includes surgical clipping of the aneurysm or endovascular intervention (coiling) within 72 hours of the haemorrhage. To prevent intra-operative rupture, deep anaesthesia during surgical or endovascular intervention is required, and arterial blood pressure should be adjusted to low normal values. In addition, during the surgical procedure the inspiratory oxygen concentration should be adjusted to 80-100% in preparation for possible temporary clipping. Where appropriate, post-interventional therapy includes oral application of nimodipine to prevent a possible delayed ischaemic neurological deficit (DIND) and induced hypertension. Hypervolaemia is no longer recommend-ed, but normovolaemia and avoidance of hyperglycaemia are imperative. To be able to identify early neurological signs of DIND, analogsedation should be avoided wherever possible.
