Hintergrund: Für eine schnelle postoperative Rekonvaleszenz und eine hohe Patientenzufriedenheit sind geringes Schmerzempfinden, schnelle Mobilisierbarkeit und zeitiger oraler Kostaufbau wesentliche Voraussetzungen. Entscheidend ist dabei die Reduktion des perioperativen Stresses mit Hilfe innovativer Operations- und Anästhesietechniken.

In der vorliegenden Arbeit wurde am Beispiel der transvaginalen Cholezyst­ektomie untersucht, ob es im Hinblick auf die Rekonvaleszenz Unterschiede zur laparoskopischen Cholezystektomie gibt. Methodik: In diese prospektive, nicht-ran­‑ domisierte Studie wurden 70 Patientinnen mit Cholezystolithiasis eingeschlossen, die sich einer minimalinvasiven Entfer­nung der Gallenblase unterzogen haben. Dabei kamen mit der laparoskopischen und der transvaginalen Cholezystektomie zwei unterschiedliche minimalin­vasive OP-Techniken zum Einsatz, die im Hinblick auf Outcome-relevante Größen wie hämodynamische Stabilität, Beatmungsparameter, Schmerzintensität, Schmerzmittelverbrauch, PONV-Häufigkeit, Aufenthaltsdauer im Aufwachraum, orale Flüssigkeitsaufnahme, Mobilisier­bar­keit und Dauer des stationären Auf­‑ enthalts verglichen wurden. Die Durch­führung der Anästhesie erfolgte in hohem Maße standardisiert, leitliniengerecht und unter Verwendung moderner Anästhetika. Zur Ermittlung von Abhängigkeiten zwischen chirurgisch und anästhesiologisch relevanten Einflussgrößen einerseits und Outcome-Parametern an­‑ dererseits wurden Korrelationen berechnet. Als potenzielle Einflussgrößen wurden Patienten-assoziierte (Alter, BMI, ASA-Klassifikation), OP-assoziierte (OP-­ Technik, OP-Dauer, insufflierte CO2-Menge) und Anästhesie-assoziierte Faktoren (intraoperativer Hypnotika- und Analgetikaverbrauch, Beatmungs- und Kreislaufparameter) betrachtet. Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum wurden 34 Patientinnen transvaginal und 36 laparoskopisch operiert. Bezogen auf die gesamte Kohorte (n=70) zeigte von allen prä- und intraoperativen Faktoren lediglich die OP-Technik einen statistisch signifikanten Zusammenhang zu einzelnen Variablen der postoperativen Phase wie der Schmerzintensität (p=0,015), der PONV-Häufigkeit (p=0,041) und der Krankenhausaufenthaltsdauer (p=0,002). Der direkte Vergleich beider OP-Verfahren ergab für die transvaginale Chole­zystektomie im Vergleich zur laparo­skopischen Cholezystektomie signifikant niedrigere NRS-Werte (p<0,001), einen geringeren Schmerzmittelverbrauch (p< 0,001), eine geringere PONV-Häufigkeit (p<0,001) sowie eine kürzere Kranken­hausverweildauer (p<0,01). Darüber hin­‑ aus ergaben sich in beiden Gruppen signifikante Korrelationen zwischen verschiedenen postoperativen Faktoren. So waren erhöhte NRS-Werte (Numerische Schmerzskala) mit einem gestiegenen Verbrauch an Schmerzmitteln (p<0,001) und einer verzögerten Mobilisation verbunden. Das Auftreten von PONV (Postoperative Übelkeit und Erbrechen) war assoziiert mit einer verspäteten Flüssigkeitsaufnahme. Schlussfolgerung: Das Beispiel der transvaginalen Cholezystektomie zeigt, dass eine weitere Verringerung der operativen Invasivität auch im Zeitalter der minimalinvasiven Chirurgie zu einer beschleunigten Rehabilitation führen kann. Für die erfolgreiche Umsetzung solcher Konzepte ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgen und Anästhesisten wichtig. Wird die anästhesiologische Vorgehensweise von evidenzbasierten Leit­linien bestimmt, so können negative Einflüsse der Narkose auf die Rekonva­l­eszenz minimiert und entsprechende Rahmenbedingungen für die Implementierung neuer OP-Verfahren geschaffen werden.