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Laparoskopie-assoziierte CO2-Embolien – Eine Literaturanalyse auf Basis eines klinischen Falls

Laparoscopy-associated CO2-embolism – A literature analysis based on a clinical case

Schlüsselwörter Laparoskopie, Komplikationen, CO2-Embolie, Persistierendes Foramen ovale, Gasembolie
Keywords Laparoscopy, Complications, CO2 Embolism, Persistent Foramen Ovale, Gas Embolism
Zusammenfassung

Eine 39 Jahre alte Patientin stellte sich für eine geplante laparoskopische Myomenukleation in unserer Prämedikationsambulanz vor. Die Anamnese ergab ein funktionell offenes Foramen ovale. Ausgehend von diesem klinischen Fall wurde eine Literaturrecherche zu ­Pathophysiologie, Screeningmöglichkeiten und Therapieoptionen der paradoxen Embolie bei persistierendem Foramen ovale durchgeführt.


Da es sich bei dem persistierenden Foramen ovale um einen häufigen Herzfehler handelt, ist ein generelles Screening aller Patienten, die laparoskopisch operiert werden sollen, nicht sinnvoll. Kommt es aber während der Operation zu einer paradoxen Em­bolie, so können die neurologischen Ausfälle, je nach betroffener Hirnregion, vielfältig bis lebensbedrohlich sein. Falls ein Patient bereits neurologische Defi­zite in der Vorgeschichte aufweist, sollte deshalb ein möglicherweise ursächliches persistierendes Foramen ovale vor einem geplanten laparoskopischen Eingriff ausgeschlossen werden. Sensitive Verfahren zur Detektion von Embolien sind neben der Kapnometrie die transösophageale Echokardiographie als Goldstandard. The­‑ rapeutisch besteht neben der supportiven Therapie die Möglichkeit einer Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff.

Summary A 39-year old patient presented at our premedication unit for scheduled laparoscopic myoma surgery. The patient history showed a patent oval foramen. Literature research concerning pathophysiology, screening and treatment of paradoxical embolism and patent foramen ovale was performed. Since patent foramen ovale is a common heart defect, a general screening of all patients scheduled for laparoscopic surgery is not feasible. However, if paradoxical embolism occurs during laparoscopic surgery, the resulting neurological de­‑ ficits can be manifold and even life-threatening, depending on the brain area affected. Thus, if a patient already has neurological deficits in her medical history a potentially causative persistent foramen ovale should be ruled out prior to scheduled laparoscopic surgery. Sensitive diagnostic methods for the detection of embolism are capnometry and transoesophageal echocardiography, the latter being the gold standard. Therapeutic options include supportive therapy and treatment with hyperbaric oxygen.
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