56. Jahrgang - Juni 2015
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DGAInfo
A. Torossian, A. Bräuer, J. Höcker, B. Bein, H. Wulf, E.-P. Horn
Vermeidung von unbeabsichtigter perioperativer Hypothermie
Schlüsselwörter
Hypothermie, unbeabsichtigt, Körperkerntemperaturmessung, Vorwärmung, Intraoperative Wärmung, Shivering
Keywords
Hypothermia, inadvertent, Core Body Temperature Measurement, Prewarming, Intraoperative Warming, Shivering
Zusammenfassung
Hintergrund: Etwa 26-90% aller elektiv operierten Patienten erleiden eine unbeabsichtigte postoperative Hypothermie (<36 °C). Dies ist mit einem relativen Risiko von 3,25 (95% CI 1,35-7,84) für postoperative Wundinfektionen, 4,49 (1,00-20,16) für kardiale Komplikationen und 1,33 (1,06-1,66) für Bluttransfusionen verglichen mit normothermen Patienten assoziiert.
Hypotherme Patienten fühlen sich unwohl und haben bei Kältezittern einen um etwa 40% erhöhten Sauerstoffverbrauch. Methode: Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche bis einschließlich Oktober 2012 mit einer weiteren Literatursuche von November 2012 bis August 2014. Die Empfehlungen wurden im strukturierten Konsensusverfahren von fünf Fachgesellschaften erarbeitet und konsentiert. Ergebnisse: Die Körperkerntemperatur soll 1-2 Stunden vor Beginn der Anästhesie und intraoperativ kontinuierlich oder alle 15 Minuten gemessen werden. Je nach Operationsgebiet soll die Tem‑ peratur perioperativ oral, naso-/oropharyngeal, ösophageal, vesikal oder direkt tympanal gemessen werden. Präoperativ sollen Patienten 20-30 Minuten vorgewärmt werden, um den Temperaturabfall effektiv zu verringern. Vorgewärmte Patienten müssen erst ab einer geplanten Anästhesiedauer länger als 60 Minuten auch intraoperativ aktiv gewärmt werden (ansonsten bereits ab 30 Minuten). Die Temperatur im Operationssaal soll bei Erwachsenen mindestens 21°C, bei Kindern mindestens 24°C betragen. Infusionen und Blutprodukte sollen ab Infusionsraten >500 ml/h gewärmt werden. Perioperativ soll die größtmögliche Körperoberfläche isoliert werden. Eine Allgemeinanästhesie sollte bei Normothermie ausgeleitet werden. Eine postoperative Hypothermie soll bis zum Erreichen von Normothermie mit konvektiver oder konduktiver Wärme und ein sogenanntes „shivering“ (Kältezittern) medikamentös behandelt werden. Schlussfolgerung: Eine unbeabsichtigte perioperative Hypothermie kann das Operationsergebnis und den postoperativen Verlauf negativ beeinflussen und sollte aktiv vermieden werden.
Summary
Introduction: 26-90% of all patients undergoing elective surgery suffer from inadvertent postoperative hypothermia, i.e., a core body temperature below 36°C. Compared to normothermic patients, these patients have more frequent wound infections (relative risk (RR) 3.25, 95% confidence interval (CI) 1.35-7.84, cardiac complications (RR 4.49, CI 1.00-20.16), and blood transfusions (RR 1.33, CI 1.06-1.66). Hypothermic patients feel uncomfortable, and shivering raises oxygen consumption by about 40%.
Methods: This guideline is based on a systematic review of the literature up to and including October 2012 and a further one from November 2012 to August 2014. The recommendations were developed and agreed upon by representatives of five medical specialty societies in a structured consensus process.
Results: The patients core temperature should be measured 1-2 hours before the start of anesthesia, and either continuously or every 15 minutes during surgery. Depending on the nature of the operation, the site of temperature measurement should be oral, naso-/oropharyngeal, esophageal, vesical, or tympanic (direct). The patient should be actively prewarmed 20-30 minutes before surgery to counteract the decline in temperature. Prewarmed patients must
be actively warmed intraoperatively as
well if the planned duration of anesthesia is longer than 60 minutes (without prewarming, 30 minutes). The ambient temperature in the operating room should be at least 21°C for adult pa‑
tients and at least 24°C for children. Infusions and blood transfusions that are given at rates of >500 ml/h should be warmed first. Perioperatively, the largest possible area of the body surface should be thermally insulated. Emergence from general anesthesia should take place at normal body temperature. Postopera‑
tive hypothermia, if present, should be treated by the administration of convective or conductive heat until normothermia is achieved. Shivering can be treated with medications.
Conclusion: Inadvertent perioperative hypothermia can adversely affect the out‑
come of surgery and the patients postoperative course. It should be actively prevented.
