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Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
C. Janke, N. Hambsch, M. Bumb, L. Kranaster, M. Thiel, A. Sartorius, S. S. Aksay
Flachere Narkosen prädizieren postiktale Agitation bei Elektrokrampftherapie
Lighter anaesthesia predicts postictal agitation after electroconvulsive therapy
Schlüsselwörter
Thiopental, Bispektraler Index Score, Succinylcholin, Postiktale Agitation, Elektrokrampftherapie
Keywords
Thiopental, Bispectral Index Score, Succinylcholine, Postictal Agitation, Electroconvulsive Therapy
Zusammenfassung
Hintergrund: Eine relativ häufige Nebenwirkung der elektrokonvulsiven The-
rapie (EKT) ist eine postiktale Agitation (PIA) mit einer Häufigkeit von ca. 12% während einer modifizierten (d.h. unter Kurznarkose und Muskelrelaxation durchgeführten) EKT-Behandlung.
Ausgehend von der Beobachtung, dass PIA bei nicht modifizierter EKT, d.h. ohne anästhesiologische Maßnahmen, wesentlich häufiger vorkommt als bei modifizierter EKT, erscheint eine ausreichende Narkosetiefe von Vorteil zu sein. Der bispektrale Index Score (BIS) wird durch eine spezifische elektroenzephalographische Frequenzanalyse ermittelt und eignet sich zur Quantifizierung des Narkosentiefenverlaufs bei der EKT.
Methoden: Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob die Erfassung der anfänglichen, maximalen Tiefe einer
Thiopentalnarkose während der EKT-Behandlung als Instrument zur Vorhersage des Auftretens einer PIA verwendet werden kann. Wir werteten retrospektiv die klinischen Aufzeichnungen von 53
Patienten aus, die insgesamt 480 einzelne EKTs zwischen 2011 und 2014
am Zentralinstitut für Seelische Gesundheit in Mannheim erhielten. Um unsere Hypothese zu untersuchen, verwendeten wir eine multivariate, wiederholte logistische Regressionsanalyse mit dem
Auftreten einer PIA als abhängige Variable und dem tiefsten BIS-Wert vor der Anfallsinduktion (BIS-Nadir), BIS bei Anfallsinduktion, Geschlecht, Alter, Diagnose und Stimulationsdosis, Dosis von Succinylcholin, Elektrodenplatzierung und Anfallsqualitätsparametern als unabhängige Variablen.
Ergebnis: In Übereinstimmung mit unserer Hypothese konnten wir zeigen, dass der BIS-Nadir signifikant das Nicht-Auftreten einer PIA vorhersagt.
Schlussfolgerung: Eine BIS-überwachte Narkoseführung könnte eine vielversprechende Strategie für die PIA-Prävention bei der EKT sein.
Summary
Background: A relatively common side
effect of electroconvulsive therapy (ECT) is the postictal agitation syndrome (PIA), with an incidence of about 12% during a modified ECT-course. Based on the observation that PIA is considerably more frequent in unmodified ECT without anaesthesia than in modified ECT conducted under general anaesthesia, ensuring an adequate depth of anaesthesia appears to be beneficial. The bispectral index score (BIS) is a specific electroencephalographic frequency analysis and very suitable to quantify the depth of anaesthesia.
Methods: Our aim was to examine if assessing the initial depth of thiopental anaesthesia by applying BIS-monitoring during an ECT session can be used as a tool to predict PIA. To test the hypothesis whether a low BIS nadir predicts the non-occurrence of PIA, we used a multivariate repeated-measurement logistic regression analysis with occurrence of PIA as the dependent variable, whereas BIS nadir, BIS at seizure induction, sex, age, diagnosis, stimulation dose, dose of succinylcholine, electrode placement and seizure quality parameters were independent variables. We retrospectively evaluated the clinical records of 53
patients who received a total of 480 ECTs between 2011 and 2014 at the Central Institute of Mental Health in Mannheim, Germany.
Results: Consistent with our hypothesis, the lowest BIS value after induction of anaesthesia significantly predicted the non-occurrence of PIA.
Conclusion: We conclude that monitoring BIS values allowing the adjustment of anaesthesia accordingly might be a promising strategy to prevent PIA.