Übersichten | Review Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
S. Gibb, S. Rehberg

Rolle des ultrakurzwirksamen Beta 1-Adrenorezeptor-Antagonisten Landiolol in der Therapie des Vorhofflimmerns

The role of the ultra short-acting beta 1-adrenoreceptor antagonist Landiolol in the treatment of atrial fibrillation: pharmacology, clinical application and current evidence in anaesthesiology, intensive care and emergency medicine

Schlüsselwörter Landiolol, Vorhofflimmern, beta 1-Adrenorezeptor-Antago­nisten
Keywords Landiolol, Atrial Fibrillation, Beta-Blockers
Zusammenfassung

Supraventrikuläre tachykarde Rhythmusstörungen, insbesondere das Vorhofflimmern, sind ein häufiges Phänomen in der Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin. Bisher erfolgte der Einsatz von Beta1-Adrenorezeptor-Antagonisten bei eingeschränkter kardialer Pumpfunktion sowie Katecholaminpflichtigkeit aufgrund der befürchteten negativ inotropen und hypotensiven Nebenwirkungen nur sehr zurückhaltend.


Mit Landiolol steht ein, seit Kurzem in den meisten Ländern Europas zugelassenener, ultrakurzwirksamer hochselek­tiver β1-Adrenorezeptor-Antagonist zur Verfügung. Im Vergleich zu anderen β-Adrenorezeptor-Antagonisten zeichnet er sich vor allem durch seinen schnellen Wirkeintritt, seine gute Steuerbarkeit (kurze Halbwertszeit von 3–5 min) sowie seine hohe Kardioselektivität aus. Letzteres resultiert in einer vergleichsweise geringen Beeinträchtigung der kardialen Pumpfunktion und des arteriellen Blutdruckes. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die pharmakologischen Eigenschaften von Landiolol, insbesondere im Vergleich zu etablierten β1-Adrenorezeptor-Antagonisten, sowie Indikationen und empfohlenen Dosierungen. Des Weiteren wird die derzeitige Evidenz für die prophylaktische und therapeutische Anwendung bei chirurgischen und internistischen Patienten dargestellt und kritisch diskutiert. Aus klinischer Sicht lässt sich feststellen, dass Landiolol in Japan seit über zehn Jahren verwendet wird und somit bereits eine weitreichende praktische Erfahrung bei diesem Patientenkollektiv besteht. Eine abschließende Bewertung der wis­- senschaftlichen Evidenz wird neben diesen ethnischen Unterschieden durch die sehr heterogene Qualität der bisherigen Studien erschwert. Um beurteilen zu können, ob das vielversprechende pharmakologische Profil von Landiolol sich in der klinischen Praxis als vorteilhaft erweist, sind dringend sorgfältig geplante Untersuchungen an europäischen Patienten und der Vergleich zu etablierten Therapieoptionen erforderlich.

Summary Supraventricular tachycardia, especially caused by atrial fibrillation, represents a common problem in anaesthesia, critical care and emergency medicine. In respect of their negative inotropic and hypotensive side effects the use of beta-blockers was often restrained in patients with reduced ejection fraction and/or treated with catecholamines. Landiolol is an ultra-short-acting and highly β1-selective beta-blocker that has recently been introduced in most European countries. Compared to established β1-selective beta-blockers it is characterised by a faster onset, more convenient control (due to a half-life of just 3–5 min.) and a very high cardioselectivity resulting in negligible negative inotropic effects and decreases in arterial blood pressure. This article reviews the pharmacological properties of landiolol, specifically in comparison to established β1-selective beta-blockers and its indications and recommended dosage. Additionally, the current scientific evi­‑ dence about its prophylactical and therapeutical usage in surgical as well as medical patients is summarised and critically discussed. In summary, landiolol has been used in Japan for more than ten years. Accordingly, there is already substantial clinical experience with this patient cohort. These ethnical differences as well as the heterogeneous quality of available studies prevent a conclusive assessment of the current evidence. Therefore, carefully designed trials focusing on European patient cohorts and considering locally established therapeutic measures are urgently needed if the promising pharmacological profile of landiolol is to produce an improved outcome in patients.
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