60. Jahrgang - Januar 2019
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
M. Rösslein
Perioperative Versorgung von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe
Perioperative management of patients with obstructive sleep apnoea
Schlüsselwörter
Obstruktive Schlafapnoe, Perioperative Versorgung, Perioperative Komplikationen
Keywords
Obstructive Sleep Apnoea, Perioperative Management, Perioperative Complications
Zusammenfassung
Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine bei chirurgischen Patienten häufig auftretende schlafbezogene Atmungsstörung mit zunehmender Prävalenz. Die Erkrankung ist präoperativ in den meisten Fällen nicht diagnostiziert, und die betroffenen Patienten haben ein erhöhtes Risiko für perioperative Komplikationen.
Ein wichtiges Ziel des perioperativen Behandlungsplans ist deshalb die Erhöhung der Sicherheit für diese Patienten. Obwohl das Evidenz-Niveau für einzelne Maßnahmen bislang noch unzureichend ist, gibt es Empfehlungen für eine adäquate perioperative Versorgung: Das Bestehen einer OSA sollte bei jedem Patienten präoperativ evaluiert und das perioperative Risiko anhand des OSA-Schweregrades, möglicher Begleiterkrankungen, des operativen Eingriffes und der dafür am besten geeigneten Anästhesie abgeschätzt werden. Eine bestehende CPAP-Therapie sollte perioperativ fortgeführt und sedierende Medikamente zur Prämedikation nur äußerst zurückhaltend eingesetzt werden. Intraoperativ ist mit einer erhöhten Prävalenz eines schwierigen Atemwegs zu rechnen, und es sollten bevorzugt Regionalverfahren eingesetzt werden. Postoperativ sollte eine Überwachung auf individueller Basis so lange fortgeführt werden, bis ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen nicht weiter besteht (Absetzen von Opioiden, frei wählbare Schlafposition, adäquate Oxygenierung, Wiederaufnahme der CPAP-Therapie).
Summary
Obstructive sleep apnoea (OSA) is a common sleep-related breathing disorder with an increasing prevalence affecting surgical patients. OSA has not been diagnosed prior to surgery in most cases and affected patients are at an increased risk of developing perioperative complications. An adequate perioperative management aims at diminishing risks in these patients. While the level of scientific evidence for single measures is still low, certain actions are recommended throughout the perioperative course: Preoperatively, presence of OSA should be evaluated. The perioperative risk should be estimated according to OSA severity, co-existing diseases, invasiveness of surgery and anaesthesia technique. CPAP therapy should be sustained and sedating medications should only be applied with extreme caution. Intraoperatively, anaesthetic management should focus on regional anaesthetic techniques and the reduction of systemic opioids. In the case of general anaesthesia, an increased risk of a patient presenting with a difficult airway should be anticipated. Postoperatively, monitoring should be sustained on an individual basis until the risk for postoperative complications has ceased (discontinuation of opioids, no restraint on sleeping position, adequate oxygenation, and resumption of CPAP therapy).
