61. Jahrgang - April 2020
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
T. Bluth · A. Güldner
Differenzierte Beatmung im Operationssaal
Mechanical Ventilation Strategies in the Operating Theatre
Schlüsselwörter
Intraoperative Beatmung – Beatmungsinduzierte Lungenschädigung – Postoperative pulmonale Komplikationen
Keywords
Intraoperative mechanical ventilation – Ventilator induced lung injury – Postoperative pulmonary complications
Zusammenfassung
Die maschinelle Beatmung ist unverzichtbar für die Aufrechterhaltung des pulmonalen Gasaustausches während Allgemeinanästhesie, kann jedoch im Rahmen einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) selbst zur Schädigung der Lunge beitragen.
In der perioperativen Medizin können sich die Folgen dieser beatmungsinduzierten Lungenschädigung als postoperative pulmonale Komplikationen manifestieren, welche in relevantem Ausmaß zur Erhöhung von Morbidität und Letalität nach chirurgischen Eingriffen beitragen. Die folgende Übersicht stellt Auswirkungen postoperativer pulmonaler Komplikationen auf das klinische Outcome dar und beschreibt wichtige Mechanismen der beatmungsinduzierten Lungenschädigung. Des Weiteren wird die aktuelle klinische Evidenz für die wichtigsten klassischen Beatmungsparameter bzw. -interventionen sowie für neu entwickelte Beatmungskonzepte im Hinblick auf ihr Potenzial zur Reduktion postoperativer pulmonaler Komplikationen analysiert. Darüber hinaus wird auf Strategien zur maschinellen Beatmung in speziellen Situationen, Adipositas und Pneumoperitoneum, eingegangen.
Summary
Mechanical ventilation is indispensable for the maintenance of pulmonary gas exchange during general anaesthesia but may in and of itself contribute to injury of the lungs in the context of ventilator-induced lung injury (VILI). With regard to perioperative medicine the consequences of VILI can manifest themselves in postoperative pulmonary complications which can lead to a relevant increase in morbidity and mortality following surgical procedures. The following review describes the impact of postoperative pulmonary complications on clinical outcome and depicts important mechanisms involved in VILI. Current clinical evidence for key ventilation parameters and interventions such as tidal volume, end-expiratory pressure (PEEP) and recruitment manoeuvre, and more recently introduced personalised ventilation strategies based on dynamic ventilation parameters, compliance and driving pressure (ΔP) are analysed with respect to their potential to reduce postoperative pulmonary complications. In addition, mechanical ventilation strategies for special situations, namely obesity and pneumoperitoneum, are discussed.
