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S. Ziegler · M. Kirsch · D. Schmidt · S.G. Sakka

Anwendung von Cefiderocol bei Nachweis eines 4MRGN-Pseudomonas aeruginosa im Trachealsekret bei Weaningver­sagen und fehlender therapeutischer Alternative

Schlüsselwörter Sepsis – Pneumonie – Antiinfektive Therapie – Antibiotikaresistenz – Problemerreger
Keywords Sepsis – Pneumonia – Multi-drug Resistance – Anti-infec­tive Treatment – Multi-resistant Bacteria
Zusammenfassung

Multiresistente Keime sind ein zuneh­mendes Problem bei (Langzeit-)Intensiv­patienten. Insbesondere Keime des gramnegativen Spektrums stellen die Behandelnden im klinischen Alltag vor große Herausforderungen.


Wir berichten über einen 46-jährigen Mann mit kompliziertem Verlauf eines frei perforierten Sigma-Adenokarzinoms, bei dem im Rahmen des langzeitintensivmedizinischen Aufenthalts und wechselnder Antibiotikaregime schließlich im Weaningversagen mikrobiologisch der Nachweis eines multiresistenten (4MRGN-)Pseudomonas aeruginosa (Metallobetalaktamase positiv, Colistin-resistent) im Trachelasekret gelang. Bei ansonsten fehlender therapeutischer Option wurde mit Cefiderocol (Fetcroja®) intravenös über 14 Tage behandelt. Bei akuter Nierenschädigung und Nierenersatztherapie (CRRT) wurde bei fehlender Datenlage mit der „normalen“ Dosierung von 3 x 2 g / d mittels prolongierter Infusion über jeweils 4 h behandelt, flankiert von einem täglichen Drug-Monitoring, dessen Ergebnisse jedoch bislang (noch) nicht vorliegen. Unerwünschte Wirkungen wurden unter der Therapie zu keinem Zeitpunkt beobachtet; es kam zu einer vollständigen Rückbildung der pneumonisch-infiltrativen Veränderungen im Röntgenbild, einem signifikanten Rückgang der laborchemischen Entzündungsparameter sowie zu einer deutlichen klinischen Verbesserung mit der Möglichkeit des dauerhaften Weanings vom Respirator und folgender Dekanülierung einen Tag vor Beendigung der antiinfektiven Therapie mit Cefiderocol (nach 13 Tagen). Die Nierenfunktion erholte sich ebenfalls, die Diurese normalisierte sich und es bestand keine Indikation zur Fortführung der CRRT.
Der Patient erholte sich im weiteren Verlauf, sodass er an Tag 59 nach Aufnahme auf die Intensivstation auf die Normalstation verlegt und an Tag 96 von dort nach Hause entlassen werden konnte.
Der Fall zeigt, dass Cefiderocol in der Anwendung – auch bei Vorliegen einer akuten Nierenschädigung unter CRRT – sicher ist und im vorliegenden Fall eine Deeskalation der intensivmedizinischen Therapiemaßnahmen und ein erfolgreiches Weaning vom Respirator ermöglichte.

Summary

Multi-resistant bacteria are an issue of increasing relevance in current intensive care medicine, especially in patients with long-term hospitalisations. Management of infections from Gram-negative microbes are an ongoing challenge in the clinical scenario.


Here, we report of a 46-year-old male with a complicated course who after a cancerous sigma perforation required several anti-infective regimens over several weeks and finally developed a weaning failure for pneumonia with a microbiologically proven infection with a multi-drug-resistant (4MRGN) Pseudomonas aeruginosa. Cefiderocol (Fetcroja®) was administered intravenously for 14 days due to the lack of other therapeutic options after informed consent. Acute kidney injury made continuous renal replacement (CRRT) necessary during which we applied a “normal“ dosage of 3 x 2 g / d with a prolonged infusion over 4 hours (due to lack of data). Blood samples for drug monitoring were obtained, however, laboratory results are awaited still. Adverse events during anti-infective treatment were not observed at any point in time. During treatment, a complete reduction of chest X-ray opacities was seen, paralleled by a decrease in serum infection markers and a clear clinical improvement with a stable weaning from the respirator and decannulation (on day 13 of treatment). Renal function recovered, indicated by the normalisation of diuresis and an end of CCRT. The patient was finally discharged from the ICU on day 59 after admission and could be sent home from the normal ward on day 96. In conclusion, treatment with cefiderocol – even despite an acute kidney injury with required CRRT – is safe and made it possible to deescalate intensive care with a successful weaning from the respirator.

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