64. Jahrgang - Juli/August 2023
Mitteilungen | Communications
Kasuistiken | Case Reports
S. Mense · S. Ziegler · S.G. Sakka
Hämodynamisches Management einer Patientin mit einem Phäochromozytom mittels transpulmonaler Thermodilution – ein Fallbericht
Schlüsselwörter
Phäochromozytom – Herz-Kreislaufüberwachung – Transpulmonale Thermodilution – Pulskonturanalyse
Keywords
Phaeochromocytoma – Haemodynamic Monitoring – Transpulmonary Thermodilution – Pulse Contour Analysis
Zusammenfassung
Phäochromozytome sind sehr selten auftretende Katecholamin-produzierende Tumore des sympathoadrenalen Systems. Die einzig kurative Therapie ist die chirurgische Resektion. Der Tumor kann auch als Inzidentalom im Rahmen anderer chirurgischer Eingriffe in Erscheinung treten und den Anästhesisten vor erhebliche Probleme stellen. Infolge der endogen erhöhten Katecholaminspiegel liegen eine arterielle Hypertonie und oftmals eine Tachykardie vor.
Gleichzeitig besteht vielfach eine Hypovolämie mit einer Hämokonzentration. Abhängig von Dauer und Ausprägung hoher Katecholaminspiegel können die Patienten Organschäden an Herz, Nieren und Gefäßen aufweisen. Im Rahmen der Operationsvorbereitung sollen mittels a-Rezeptorblockade das Gefäßbett erweitert und damit der Blutdruck reguliert, der Volumenstatus normalisiert und das Risiko
perioperativer Blutdruckexzesse reduziert werden.
Wir berichten über eine Patientin, welche sich zur Resektion eines Phäochromozytoms vorstellte, bei der wegen hämodynamischer Instabilität nach Narkoseeinleitung ein erweitertes hämodynamisches Monitoring mittels transpulmonaler Thermodilution etabliert wurde. In diesem Zusammenhang wurden vor Operationsbeginn und im weiteren Verlauf deutlich erniedrigte intrathorakale Blutvolumina ohne wesentliche Änderung im zeitlichen Verlauf bei gleichzeitig normwertigen dynamischen Vorlastparametern gemessen.
Nach unserer Kenntnis wurde in der Literatur die Evaluierung von Volumenstatus und erweiterter Hämodynamik mittels transpulmonaler Thermodilution beim Phäochromozytom bisher nicht diskutiert. Für eine eingehendere Bewertung ist die systematische Untersuchung bei einer größeren Anzahl von Patienten notwendig.
Summary
Phaeochromocytomas are rare catecho-lamine-producing tumours originating from the sympathico-adrenal system. The curative therapy is surgical resection. The tumour can also occur as an incidentaloma and confront the anaesthetist with severe challenges.
The high catechol-amine levels cause arterial hypertension and often tachycardia. In parallel, the patient develops hypovolaemia with haemoconcentration. Depending on the duration of exposure, the patient may develop end-organ damage mainly on heart, kidneys, and vessels. Preoperative optimisation focusses on optimisation of organ function, vasodilation with an a-receptor blockade for blood pressure control, correction of the hypovolaemia and blunting of intraoperative blood pressure excesses.
We report of a patient undergoing adrenalectomy due to phaeochromocytoma in whom advanced haemodynamic monitoring was established because of profound haemodynamic instability after induction of anaesthesia. By applying the method of transpulmonary thermodilution we could detect significantly reduced intrathoracic blood volumes with dynamic preload parameters in the normal range. This constellation did not change significantly during the procedure.
To our knowledge, evaluation of the haemodynamic status with transpulmonary thermodilution in this patient group has not yet been reported in the literature. More patients need to be investigated before we can draw any further conclusions.
