Der wachsende Anteil an Mehrfachresistenzen bei gramnegativen Erregern erfordert die Entwicklung und den zunehmenden klinischen Einsatz von Reserveantibiotika. Cefiderocol, ein neues sog. Siderophor-Cephalosporin, ist zugelassen zur Behandlung von Infektionen durch mehrfach resistente gramnegative Bakterien. Bis dato sind wenige Daten zur Pharmakokinetik dieser Substanz bei kritisch kranken Patienten, insbesondere im Rahmen einer Niereninsuffizienz oder bei Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie, verfügbar. Während eine Überdosierung mit möglicherweise unerwünschten Nebenwirkungen und toxischen Effekten verbunden sein kann, bergen subtherapeutische Konzentrationen die Gefahr eines Therapieversagens und der Entwicklung von Resistenzen. 

In dieser Arbeit präsentieren wir eine Fallserie von vier Patienten mit einem therapeutischen Drug-Monitoring unter klinischen Bedingungen. Alle Patienten erhielten Cefiderocol aufgrund klinischer Indikation nach mikrobiologischer Testung zur Behandlung von Infektionen durch 4 MRGN Ps. aeruginosa. Infektionslokalisationen waren eine Pneumonie und / oder eine abdominelle Infektion. Nach der Beendigung der Therapie wurden entsprechende Proben von allen Infektlokalisationen entnommen, diese konnten schließlich negativ getestet werden. Die retrospektiv erhobenen Daten des Drug-Monitorings für Cefiderocol im Plasma lassen gewisse Beobachtungen in unserem Kollektiv erkennen: I) Abnahme der Plasmakonzentration unter adäquater anti-infektiver Therapie unter sich erholender Nierenfunktion, II) Aufrechterhaltung der Plasmakonzentration unter schrittweiser Dosissteigerung mit zunehmender Nierenfunktion und III) Auftreten relativ hoher Cefiderocol-Gesamtkonzentrationen bei Patienten mit einer Nierenfunktionsstörung unter nicht angepasster Dosierung. Letztlich sind weitere und größere Studien notwendig, um den Nutzen der Substanz in Kombination mit einem therapeutischen Drug-Monitoring bei kritisch kranken Patienten zu unterstützen.