67. Jahrgang - Januar/Februar 2026
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
C. Lanckohr
Perioperative Antibiotikaprophylaxe – was, wann und wie viel?
Schlüsselwörter
Antibiotikaprophylaxe – Wundinfektion – Nosokomiale Infektion – Antibiotic Stewardship
Keywords
Antimicrobial Prophylaxis – Surgical Site Infection – Health-care-associated Infection – Antimicrobial Stewardship
Zusammenfassung
Die perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP) stellt eine zentrale Maßnahme zur Prävention postoperativer Wundinfektionen dar und ist ein wichtiger Bestandteil der anästhesiologischen Betreuung in der perioperativen Phase. Die im Dezember 2024 publizierte S3-Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) bietet evidenzbasierte Empfehlungen für die korrekte Durchführung der PAP. Die Indikationsstellung richtet sich nach der Wundklassifikation und patientenspezifischen Risikofaktoren. Eine PAP wird generell bei „sauber-kontaminierten“ Eingriffen empfohlen, bei „sauberen“ Operationen sind Risikofaktoren wie Implantatverwendung oder Immunsuppression zu berücksichtigen. Die Substanzwahl orientiert sich primär an der Keimflora des Operationsfelds, wobei Staphylococcus aureus bei vielen Eingriffen eine zentrale Rolle spielt. Standardsubstanzen in der Antibiotikaprophylaxe sind Cephalosporine der ersten und zweiten Generation sowie Aminopenicilline mit β-Lactamaseinhibitor. Bei Kolonisation mit multiresistenten Erregern kann eine spezifische Erweiterung des PAP-Spektrums erforderlich werden. Pharmakologisch wichtige Aspekte umfassen die gewichtsbasierte Dosisanpassung ab 100 – 120 kg Körpergewicht, die Applikation 30 – 60 Minuten vor Hautschnitt und intraoperative Repetitionsdosen nach zwei Halbwertszeiten der jeweiligen Antibiotika. Die PAP sollte in der Regel bei Operationsende beendet werden; Verlängerungen sind nur in wenigen definierten Situationen sinnvoll und durch Evidenz gestützt. Trotz klarer Empfehlungen zeigen Studien erhebliche Optimierungspotentiale in der klinischen Praxis, insbesondere bei der inadäquaten Verlängerung der Prophylaxe. Qualitätsmanagement und Antibiotic-Stewardship-Programme sind essentiell für die korrekte Implementierung der PAP.
Summary
Perioperative antibiotic prophylaxis (PAP) is a central measure for the prevention of surgical site infections and is therefore an important component of anaesthesiologic care in the perioperative phase. A current German guideline, published in December 2024, offers evidence-based recommendations for the correct implementation of PAP. The indication is based on wound classification and patient-specific risk factors. PAP is generally recommended for „clean-contaminated“ procedures, while risk factors such as implant use, or immunosuppression must be considered for „clean“ operations. The choice of substance is primarily based on the local bacterial flora of the surgical field, with Staphylococcus aureus playing a central role in many procedures. Standard substances for antibiotic prophylaxis are first- and second-generation cephalosporins and aminopenicillins with β-lactamase inhibitors. In the case of colonisation with multidrug-resistant pathogens, a targeted extension of the PAP spectrum may be necessary. Pharmacologically important aspects include a weight-based dose adjustment above 100 – 120kg body weight, the application 30 – 60 minutes before skin incision and intraoperative repetition doses after two half-lives of the respective antibiotics. PAP should usually be terminated at the end of the operation; extensions are only useful in few defined situations. Despite clear recommendations, studies show considerable potential for optimisation in clinical practice, especially regarding the mostly inadequate prolongation of prophylaxis. Quality management and antibiotic stewardship programmes are essential for the correct implementation of PAP in clinical practice.
