Bei den Glucagon-like Peptide-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA) handelt es sich um eine Substanzklasse, die 2005 als neuere Untergruppen der Antidiabetika eingeführt wurde. Der initialen Zulassung für Typ-2-Diabetes folgte das Langzeitmanagement der Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Erwachsenen mit und ohne Diabetes.

Zunehmend werden die GLP-1-RA in anderen Indikationen und als rezeptfreie, online gekaufte „Lifestyle“-Medikamente verwendet. In der Prognose für 2025 der „TOP 10 der um­satzstärksten Medikamente“ sind vier GLP-1-RA gelistet. Aus anästhesiologischer Sicht liegt das Problem der GLP-1-RA in der deutlich verzögerten Magenentleerung, so dass trotz Einhaltung der üblichen präoperativen Nüchternheit bei einigen dieser Patient:innen Speisereste nachgewiesen werden und ein erhöhtes Risiko für eine Regurgitation von Mageninhalt und pul­monale Aspiration im Rahmen einer Allgemeinanästhesie oder einer Analgosedierung besteht.
Die aktuelle Publikation der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI) empfiehlt, die wöchentlich applizierten GLP-1-RA eine Woche vor der Operation zu pau­sieren. In mehreren prospektiven Stu­dien mit elektiven Eingriffen wiesen viele der Patient:innen unter Semaglutid, Dulaglutid oder Tirzepatid auch eine Woche nach Absetzen der Medikation im Magen-Ultraschall noch feste Speisereste auf. Selbst bei Anwendung einer Rapid Sequence Induction (RSI) sind unter GLP-1-RA mehrfach Aspirationen beschrieben.
Als Vorschlag zur Aktualisierung der Empfehlung sollen alle GLP-1-RA präoperativ drei Halbwertzeiten abgesetzt werden und obligat eine RSI durchgeführt werden. Die letzten 24 Stunden vor jedem Eingriff sollen die Patient:innen nur klare Flüssigkeiten zu sich nehmen.
Auch wenn das Problem der deutlich verzögerten Magenentleerung wahrscheinlich nur bei einem Teil der Nutzer:innen von GLP-1-RA besteht, ist es bisher nicht möglich, diese Risikogruppe präoperativ sicher zu identifizieren. Aktualisierte Vorgaben wären hilfreich.