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Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
C. Kerscher, J. Drescher, B.M. Graf, G. Bonnländer
Effektivität verschiedener Kathetertypen für die kontinuierliche Psoaskompartment-Blockade zur intra- und postoperativen Analgesie bei Implantation einer Knietotalendoprothese
Efficiency of various types of catheter for continuous psoas compartment block for intra- and postoperative analgesia in total knee replacement
Schlüsselwörter
Knietotalendoprothese, Psoaskompartment-Blockade, Transgluteale Ischiadikus-blockade, Plexus lumbalis, Postoperative Analgesie
Keywords
Total Knee Replacement, Psoas Compartment Block, Transgluteal Sciatic Nerve Block, Lumbar Plexus, Postoperative Analgesia
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Anlage einer kontinuierlichen Psoaskompartment- sowie transglutealen Ischiadikusblockade ist eine weit verbreitete Technik zur intra-
und postoperativen Analgesie bei der Implantation einer Knietotalendoprothese (K-TEP). Aufgrund der hohen ana‑
tomischen Variabilität bezüglich des
Verlaufs der drei Nerven (N. femoralis, N. cutaneus femoris lateralis, N. obturatorius) des Plexus lumbalis im und am M. psoas bedurfte es bisher zur
Optimierung der postoperativen Analgesiequalität nicht selten mehrfacher Interventionen durch den Schmerzdienst.
Im Rahmen dieser Studie soll die Wirksamkeit der drei Kathetertypen
Contiplex®-Einloch- (B.Braun), Perifix®
One-Mehrloch- (B.Braun) sowie Stimu-
Long®-Stimulationskatheter (Pajunk) in Bezug auf eine effektive, postoperative Analgesie mit möglichst geringem Manipulationsbedarf verglichen werden.
Methodik: In diese prospektive, nicht-
randomisierte Studie wurden 90 Patienten eingeschlossen, die sich am Asklepios Klinikum in Bad Abbach der Implantation einer K-TEP in Psoaskompartment- (nach Chayen [17]) sowie transglutealer Ischiadikusblockade (nach Labat [18]) unterzogen. Jeweils 30 Patienten erhielten zur Blockade des lumbalen Plexus einen der drei oben genannten Katheter, welcher postoperativ mit einer kontinuierlichen Laufrate (10 ml/h, Ropivacain 0,2%)
sowie der Möglichkeit von patienten-kontrollierten Boli (16 mg Ropivacain 0,2%, 8 ml) beschickt wurde.
Nach einem standardisierten Analge‑
sieschema konnten durch den Schmerzdienst zusätzlich Lokalanästhetikum (200 mg Prilocain 1%, 20 ml) via Katheter appliziert, eine Lagekorrektur des
Contiplex®-Einlochkatheters vorgenommen sowie intravenöse Analgetika ver‑
abreicht werden. In einem standardisierten Studienprotokoll wurden die Schmerzintensität gemäß der Visuellen Analogskala (VAS 0-10) sowie Interventionen durch den Schmerzdienst in den ersten 48 Stunden postoperativ erfasst und anschließend mit SPSS ausgewertet.
Ergebnisse: Alle Patienten konnten in Regionalanästhesie unter Propofolsedierung operiert werden. Es gab keine primären Regionalanästhesieversager. Die
durchschnittliche postoperative Schmerzintensität in den ersten 48 Stunden wurde von den Patienten aller drei Ka‑
thetergruppen mit <2 (VAS 0-10) angegeben. Die Patienten mit Einlochkathe‑
ter applizierten sich im Schnitt 6,1 Boli
via PCA und damit signifikant mehr als in der Mehrloch- (3,1 Boli) bzw. in der Stimulationskathetergruppe (3,9 Boli)
(p<0,000). Bei 23,4% (n=7) der Patien‑
ten mit einem Mehrlochkatheter wurde
dieser vom Schmerzdienst erneut „auf‑
gespritzt“, keiner wurde lagekorrigiert. Im Vergleich dazu wurden 73,4% (n=22) der Einlochkatheter und 56,7% (n=17) der Stimulationskatheter „aufge‑
spritzt“ (p<0,000). 12 (36,7%) Einlochkatheter wurden auf Stimulationsniveau zurückgezogen, in der Gruppe der Sti‑
mulationskatheter keiner. Signifikant we‑
niger Patienten aus der Mehrlochkathetergruppe erhielten zusätzlich Piritramid
als in den anderen beiden Gruppen (p<0,028). Auch im durchschnittlichen
Piritramid- (p<0,008) und Metamizolverbrauch (p<0,002) zeigte sich ein signifikanter Unterschied zu Gunsten des Mehrlochkatheters. In der postoperativen Phase wurden in der Einlochkathetergruppe wegen mangelnder Wirkung 3 (10,0%), in der Stimulationskathetergrup‑
pe 5 (16,7%) Psoaskompartment- durch inguinale Femoraliskatheter ersetzt, in der Gruppe der Mehrlochkatheter keiner. Dieser Trend war jedoch statistisch nicht signifikant (p<0,075).
Schlußfolgerung: Bei vergleichbaren Schmerzwerten war der Perifix®One-Mehrlochkatheter den beiden anderen Kathetern auf Grund des signifikant geringeren Interventionsbedarfs deutlich überlegen und ermöglichte so eine zuverlässigere, kontinuierliche Blockade des lumbalen Plexus.
Summary
Background: Continuous psoas compartment and transgluteal sciatic nerve blocks are widely used techniques for intra- and postoperative analgesia in pa‑
tients undergoing a total knee replacement. Owing to the high anatomical variability in the course of the three nerves (femoral, lateral femoral cutaneous and obturator nerve) of the lumbar plexus in and round the psoas muscle, multiple interventions by the pain service are often required. In the present study, the respective efficiency of the three catheter types Contiplex® single-hole (B.Braun), Perifix®One multi-hole (B.Braun) and StimuLong® stimulating catheter (Pajunk) were compared in terms of effective postoperative analgesia with the fewest manipulation needs.
Methods: This prospective, non-randomized study included 90 patients, who received a total knee replacement in the psoas compartment (described by Chayen [17]) and a transgluteal sciatic nerve block (Labat [18]) at the Asklepios Clinic in Bad Abbach. To block the lumbar plexus, 30 patients in each group received one of the three above-mentioned catheters, through which a local anesthetic was applied postoperatively at a continuous rate (ropivacaine 0.2%. 10 ml/h) together with the option of patient-controlled bolus administration (16 mg ropivacaine 0.2%, 8 ml). In accordance with a standardized pain protocol, the pain service could also apply
a local anaesthetic (200 mg prilocaine 1%, 20 ml) via a catheter, correct the
position of the Contiplex® single-hole
catheter, or administer intravenous analgesics. In a standardized study protocol, the pain intensity as determined by a visual analog scale (VAS 0-10), and interventions by the pain service in the first 48 postoperative hours were listed, and then analyzed with SPSS.
Results: All patients underwent surgery only under regional anaesthesia and propofol sedation. In all cases, primary regional anaesthesia was successful. The median pain intensity in the first 48 hours indicated by patients of all three groups was <2 (VAS 0-10). Patients with
a Contiplex® single-hole catheter applied significantly more boli (mean 6.1 ± SD 3.4) via PCA than did those in the multi-hole (mean 3.1 ± SD 1.9) or the stimulation catheter group (mean 3.9 ± SD 2.4) (p<0.000). 23.4% (n=7) of the patients with a Perifix®One multi-hole catheter again received local anaesthetics from the pain service; no catheter had to be position-corrected. In comparison, in 73.4% (n=22) of the Contiplex® single-hole and 56.7% (n=17) of the StimuLong® stimulating catheters additional local anaesthetic was applied (p<0.000). 12 (36.7%) of the Contiplex® single-hole catheters were
drawn back to stimulation level, but none of the StimuLong® stimulating
catheters. Significantly fewer patients with the multi-hole catheter received additional piritramide as compared with the other two groups (p <0.028). The mean use of piritramide (p <0.008) and metamizol (p<0.002) was also significantly smaller for the Perifix®One multi-hole catheters. During the postoperative period inadequate analgesia prompted replacement of three of the Contiplex® single-hole catheters (10.0%) and five of the StimuLong® stimulating catheters (16.7%) by femoral nerve catheters, but none of the Perifix® multi-hole catheters were replaced. This trend was, however, not statistically significant (p<0.075).
Conclusion: While pain levels were com‑
parable in the three groups, the Perifix®
One multi-hole catheter was clearly superior to the other two catheters in terms of a significantly reduced need for intervention, and this enabled a reliable, continuous blockade of the lumbar plexus.