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Notfallmedizin | Emergency Medicine
J. Kaufmann, T. Engelhardt, I. Steinwegs, J. Hinkelbein, F. Piekarski, M. Laschat, A. Böhmer, M. Hellmich, F. Wappler
Der Einfluss von Ausbildung und Erfahrung auf Dosierungsfehler bei pädiatrischen Notfallmedikamenten – eine interventionelle Fragebogen-Studie mit tabellarischer Hilfe
The influence of education and experience on paediatric emergency drug dosing errors – an interventional questionnaire study using a tabular aid
Schlüsselwörter
Patientensicherheit, Medikationsfehler, Pädiatrie, Notfälle
Keywords
Patient Safety, Medication Errors, Paediatrics, Emergencies
Zusammenfassung
Hintergrund: Durch verschiedene Interventionen
können Dosierungsfehler
bei pädiatrischen Notfällen reduziert
werden. Der Einfluss von Ausbildung
und Erfahrung des Anwenders auf die
Inzidenz dieser Fehler mit oder ohne
ein tabellarisches Hilfsmittel ist bisher
unbekannt.
Methodik: Im Rahmen einer interventionellen
Fragebogenstudie war zunächst
die Ausbildung anzugeben (Pflegekräfte
(PK), Medizinstudierende (MS), Ärzt/innen
in Weiterbildung (ÄiW) oder Fach-,
Ober- und Chefärzt/innen (FÄ)). Danach
sollte die Dosis von vier Notfallmedikamenten
für ein 7 kg wiegendes Kind
zunächst ohne und im Anschluss daran
mit Hilfe einer Tabelle angegeben werden.
Es wurden Abweichungen von
der empfohlenen Dosis von 120%
(AvED120), 300% (AvED300) und
1.000% (AvED1000) erfasst.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 186
Fragebögen und 1.326 Medikamentenanordnungen
eingeschlossen. FÄ
machten im Vergleich zu ÄiW, PK und
MS weniger Dosierungsfehler ohne
Hilfsmittel bei der Verordnung von Epinephrin
(AvED120: FÄ 18%, ÄiW 23%,
PK 50%, MS 78%). Mit der tabellarischen
Hilfe machten alle Berufsgruppen weniger
Fehler (AvED120: FÄ 7% (p=0,031),
ÄiW 9% (p=0,375), PK 11% (p=0,016),
MS 0% (p<0,001)). Die tabellarische
Hilfe reduzierte Fehler bei PK und MS
erheblich. AvED1000 mit Epinephrin
wurden bei PK vollständig eliminiert
und bei MS sogar AvED´s jeder Intensität.
FÄ und ÄiW hingegen machten
trotz der tabellarischen Hilfe weiterhin
potenziell lebensbedrohliche Fehler bei
der Verordnung von Epinephrin.
Schlussfolgerungen: Obwohl FÄ am
wenigsten Dosierungsfehler ohne das
Hilfsmittel machten, konnte bei Ihnen
keine vergleichbare Verbesserung wie
bei PK oder MS durch die tabellarische
Hilfe beobachtet werden. Die strikte
Einhaltung von Sicherheitsstrukturen und
eine gelebte Sicherheitskultur sind erforderlich,
um Fehler bei der Dosierung
von Notfallmedikamenten für Kinder
weiter zu reduzieren.
Summary
Background: Several interventions including reading drug doses from a table are known to reduce drug dosing errors in paediatric emergencies. The role of
education and experience of the operator on the occurrence of these errors with or without supporting aids is unknown.
Methods: Within an interventional questionnaire trial, medical professionals were first asked to indicate their training (nurse (N), medical student (MS), trainee (T) or consultant physician (CP)). They were then requested to calculate the dose of four emergency drugs within 2 minutes time for a child weighing 7 kg, first unaided and then with a tabular aid. Deviations from the recommended dose of 120% (DRD120), 300% (DRD300) and 1000% (DRD1000) with or without the tabular aid were measured.
Results: A total of 186 questionnaires and 1,326 drug prescriptions were available. CP made less unaided emergency drug dosing errors e.g. with epinephrine when compared to T, N and MS (DRD120: CP 18%, T 23%, N 50% and MS 78%, respectively). With the tabular aid, fewer errors were made (DRD120: CP 7% (p=0.031), T 9%
(p=0.375), N 11% (p=0.016), MS 0% (p<0.001)). The tabular aid greatly reduced errors in N and MS, eliminating DRD1000 in N and all DRDs in MS. Despite the tabular aid, CP and T conti-
nued to make potentially life-threatening errors when prescribing epinephrine.
Conclusions: Although CP and T made fewer unaided emergency drug dosing errors, they failed to gain comparable benefits from a tabular aid. Strict adherence to safety structures and implementation of a safety culture is required to further reduce paediatric emergency drug prescription errors.