Sepsis und insbesondere der septische Schock mit Multiorganversagen stellen hochkomplexe Krankheitsbilder mit hoher Letalität und erheblichen sozioökonomischen Folgen dar. Zentrales pathophysiologisches Merkmal ist die Vasoplegie mit konsekutivem distributivem Schock. Entscheidend ist das rasche Erkennen dieses vitalen Notfalls und eine adäquate hämodynamische Stabilisierung.

Grundlage hierfür ist ein profundes Verständnis der Pathophysiologie und der Pharmakotherapie. Noradrenalin ist gemäß nationalen und internationalen Leitlinien der Vasopressor der ersten Wahl. Reichen Volumentherapie und Noradrenalin nicht aus, um eine ausreichende Organperfusion bei einem angestrebten mittleren arteriellen Druck (MAP) in Höhe von 65 mmHg sicherzustellen, wird die additive Gabe von Vasopressin empfohlen. Bei septischer Kardiomyopathie wird Dobutamin vorgeschlagen, wohingegen Adrenalin aufgrund ungünstiger Nebenwirkungen nicht mehr empfohlen ist. Glukokortikoide können adjuvant zur Verbesserung des Gefäßtonus und zur Immunmodulation eingesetzt werden. Der Einsatz von Betablockern wird weiterhin kontrovers diskutiert und kann laut S3-Leitlinie bei Patientinnen und Patienten mit supraventrikulären Tachykardien individuell erwogen werden, sollte jedoch nicht routinemäßig erfolgen. Zunehmend rücken personalisierte Strategien in den Fokus, die Auswahl und Dosierung von Volumen, Vasopressoren und Inotropika an hämodynamischen Zielgrößen, Bio-markern und der individuellen Kreis-laufphysiologie orientieren.