Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
D. M. Pöpping, H. Van Aken, M. Wenk
Thorakale Epiduralanalgesie – aktueller Stand
Update on thoracic epidural analgesia
Schlüsselwörter
Thorakale Epiduralanalgesie, Morbidität, Mortalität, Komplikationen, Tumorprogression
Keywords
Thoracic Epidural Analgesia, Morbidity, Mortality, Complications, Cancer Recurrence
Zusammenfassung
Die thorakale Epiduralanalgesie (TEA) führt bei Patienten mit großen abdominalen und thorakalen Operationen zu einer suffizienten postoperativen Anal‑
gesie, wobei das Nutzen-Risiko-Verhältnis angesichts potenziell schwerwiegender Komplikationen anhaltend diskutiert wird.
Es existieren jedoch zahlreiche Hinweise, dass die positiven Effekte der TEA auf das kardiovaskuläre, pulmonale, gastrointestinale und renale System die Mortalität im Vergleich mit einer systemischen Opioidanalgesie re‑
duzieren. Die Datenlage hinsichtlich eines positiven Effekts auf die Tumorprogression ist dagegen uneinheitlich; hier müssen prospektive Erhebungen abgewartet werden. Die typischen Risiken der TEA (insbesondere epidurale Raumforderung und Infektion) erfordern die genaue postoperative Überwachung der Patienten. Ein im Vorfeld festgelegtes Ablaufschema zur frühen Erfassung von spezifischen Symptomen kann dazu beitragen, Verzögerungen in der Diagnostik und Therapie von Komplikationen zu vermeiden. Letztlich soll die Entscheidung für oder gegen eine TEA nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen.
Summary
Thoracic epidural analgesia (TEA) provides sufficient analgesia for patients undergoing abdominal or thoracic surgery. Due to potentially severe complications, an ongoing debate concerning the risk-benefit profile of TEA can be observed. Due to significant beneficial effects on cardiovascular, pulmonary, gastrointestinal and renal function, mortality is consecutively reduced in patients with TEA when compared with
a systemic opioid-based therapy. Available data concerning the impact of TEA on cancer recurrence are inconsistent, and prospective trials on this specific topic should be awaited before drawing any definitive conclusions. Typical risks like spinal epidural haematoma or infection require a close supervision of patients with TEA. A clinical flowchart can be a useful tool to minimise the time delay of diagnostic and therapeutic interventions in case of a complication. Finally, the use of TEA should be based on an individual risk-benefit analysis.