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Kasuistiken | Case Reports
A. Greber, R. Wolski, M. Heintz
Auftreten eines Horner-Syndroms mit Hemiparese und Hirnnervenlähmung nach thorakaler Periduralanalgesie
Horners syndrome with hemiparesis and cranial nerve palsy following thoracic epidural analgesia
Schlüsselwörter
Horner-Syndrom, Peridural-analgesie, Hirnnervenlähmung, Subduralraum
Keywords
Horners Syndrome, Epidural Analgesia, Cranial Nerve Palsy, Subdural Space
Zusammenfassung
Wir berichten über eine 38-jährige Patientin, bei der wir nach intraoperativer
Applikation von Ropivacain und Sufentanil über einen thorakalen Periduralkatheter ein Horner-Syndrom, eine Hemiparese und eine Parese des N. hypoglossus beobachteten.
Die Ausbreitung der analgetischen Blockade war seiten-
gleich und verlief wie geplant. Einen signifikanten Blutdruckabfall oder respi-
ratorische Komplikationen beobachteten
wir nicht. In einem unmittelbar postoperativ durchgeführten MRT fand sich keinerlei Pathologie, eine Katheter-Fehllage konnte weder bestätigt noch ausgeschlossen werden. Die neurologische Symptomatik war nach kurzer Zeit vollständig rückläufig.
Zusammenfassend kommen wir zu dem Schluss, dass bei unserer Patientin am ehesten eine Kombination aus epiduraler und subduraler Blockade vorlag. Das Auftreten eines Horner-Syndroms als Ausdruck einer sympathischen Blockade hochthorakaler Segmente sollte als ein frühes Warnsignal für eine sich eventuell ausbreitende hohe sympathische oder motorische Blockade mit entsprechenden hämodynamischen und respiratorischen Konsequenzen angesehen werden.
Summary
The case reported is of a 38-year-old patient with Horners syndrome, hemiparesis and palsy of hypoglossal nerve after application of ropivacaine and sufentanil for thoracic epidural analgesia. As expected, the sensory level on both sides was identical. Respiratory complications or significant hypotension could not be observed. A directly performed MRI revealed no pathological findings. It was not possible to prove the correct position or malposition of the catheter. The patients symptoms disappeared completely of their own accord after a short period of time.
In conclusion, our patient showed a combination of an epidural and a subdural block. Horners syndrome as a sign of sympathetic block of high thoracic segments should be taken as a warning signal for a potentially high spread of sympatholysis or motor block that may lead to severe haemodynamic or respiratory complications.