Die perioperative 30-Tages-Sterblichkeit von rund 1 % stellt eine zentrale Herausforderung in der Anästhesiologie dar. Dabei spielen akute perioperative Organschädigungen (engl. acute perioperative organ injury, APOI) eine bedeutende Rolle.

Eine perioperative Myokardschädigung tritt beispielsweise bei etwa 16 % der Patienten und Patientinnen nach nicht kardiochirurgischen Operationen auf und führt zu einer Risikosteigerung der 30-Tages-Sterblichkeit um den Faktor 2,7. Durch häufig subklinische Verläufe bleiben APOI oftmals unerkannt, haben jedoch einen nachweislich ungünstigen Einfluss auf den postoperativen Verlauf und können sich wechselseitig verstärken. Inflammatorische und ischä­mische Zustände werden als Ursachen vermutet. Zu den APOI gehören die perioperative Myokardschädigung, die akute Lungenschädigung mit akutem Lungenversagen (engl. acute respiratory distress syndrome, ARDS), die akute Le­berschädigung, die akute Nierenschädigung und die akute Darmschädigung sowie der perioperative Schlaganfall und das postoperative Delir. Um die perioperative Sterblichkeit zu reduzieren, bedarf es unter anderem einer präoperativen Optimierung der Patienten und Patientinnen, z. B. durch Nikotinkarenz, durch gezielte medikamentöse Einstellung von chronischen Erkrankungen wie Asthma, die chronisch obstruktive Lungenerkran­kung (engl. chronic obstructive pul­mo­nary disease, COPD), Diabetes, Hypertonie und Herzinsuffizienz, durch die Behandlung einer Eisenmangelanämie mittels intravenöser Eisengabe und durch eine strukturierte Diagnostik und Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms. Intraoperativ sollte auf eine ausgeglichene Flüssigkeitsbilanz und die Vermeidung von Hypotonie geachtet werden. Postoperativ sollte eine Überwachung und Vermeidung von Hypoxie und Hypotonie sowie eine Untersuchung und Therapie von APOI durchgeführt werden. Für einen Erfolg ist ein gemeinsames Vorgehen aller beteiligten Professionen notwendig. Gleichzeitig kann die Operation als Motivation für Patienten und Patientinnen dienen, ihren Lebensstil anzupassen. Die Prävention, Diagnostik und adäquate Therapie von APOI stellen zentrale Elemente in der Reduktion der perioperativen Sterblichkeit dar.