67. Jahrgang - Mai/Juni 2026
Mitteilungen | Communications
Kasuistiken | Case Reports
S. Valle · M. Schäfer · L. Cheikh
Massive intravenöse Lidocain-Überdosierung während total intravenöser Anästhesie – ein „Late Awake“-Phänomen ohne kardiale Symptomatik: Fallvorstellung
Massive intravenous lidocaine overdose during TIVA – a “Late Awake” phenomenon without cardiac manifestations – a case report
Schlüsselwörter
Intoxikation – LAST – Lokalanästhetika-Intoxikation – Lipid-Rescue
Keywords
LAST – Delayed Emergence – Lidocaine Overdose – Local Anaesthetic Systemic Toxicity – Lipid Rescue
Zusammenfassung
Die intravenöse Lidocain-Infusion ist ein etablierter Bestandteil multimodaler perioperativer Analgesiekonzepte und kann den Opioidbedarf senken sowie postoperative Schmerzen reduzieren.
Aufgrund der engen therapeutischen Breite besteht jedoch bei Dosierungsfehlern das Risiko einer systemischen Lokalanästhetika-Toxizität (LAST).
Wir berichten über eine 57-jährige gesunde Patientin, bei der es während einer lumbalen Spondylodese unter total intravenöser Anästhesie infolge einer Fehleinstellung des Perfusors zu einer massiven Lidocain-Überdosierung kam. Intraoperativ blieb die Patientin hämodynamisch stabil, postoperativ zeigte sich jedoch ein protrahiertes Erwachen. Nach Lipid-Rescue-Therapie erfolgte eine rasche und vollständige Erholung ohne kardiale oder neurologische Residuen. Der Fall zeigt, dass eine systemische Lidocain-Intoxikation unter Allgemeinanästhesie klinisch maskiert verlaufen kann und unterstreicht die Bedeutung standardisierter Sicherheitsmaßnahmen, eines jederzeit verfügbaren LAST-Algorithmus und klarer Teamkommunikation zur Verbesserung der Patientensicherheit.
Summary
Intravenous lidocaine is increasingly used as a part of multimodal perioperative analgesia, however, it bears a risk of systemic local anaesthetic toxicity (LAST) due to its narrow therapeutic window.
We report a case of accidental massive lidocaine overdose (> 6 g within 3 – 4 hours) caused by an inadequately – adjusted pump during a lumbar spinal fusion under total intravenous anaesthesia. The patient remained intraoperatively stable but showed delayed emergence postoperatively. Lipid rescue therapy led to rapid and complete recovery without cardiac or neurological sequelae. This case reveals that lidocaine toxicity may be clinically masked under general anesthesia and underscores the importance of standardised safety measures, the immediate availability of a LAST protocol, and structured team communication.
