67. Jahrgang - September/Oktober 2026
Sonderbeiträge | Special Articles
Leitlinien und Empfehlungen | Guidelines and Recommendations
D. Bremerich · H. Mutlak
Die aktuelle AWMF-S1-Leitlinie „Geburtshilfliche Analgesie und Anästhesie“ 2026 – Neuerungen, Kehrtwenden und klinisch relevante Änderungen gegenüber 2020
The current AWMF-S1-Guideline “Obstetric Analgesia and Anaesthesia” 2026 – Innovations, complete reversals and clinically relevant modifications compared with 2020
Schlüsselwörter
Geburtshilfe – Analgesie – Anästhesie – Leitlinie – Sectio caesarea – vaginale Geburt – Vasopressoren – ERAS
Keywords
Obstetrics – Analgesia – Anaesthesia – Clinical Guideline – Caesarean Section – Vaginal Delivery – Vasopressors – ERAS
Zusammenfassung
Sechs Jahre nach der letzten Fassung liegt die S1-Leitlinie „Die geburtshilfliche Analgesie und Anästhesie“ (AWMF 001 – 038) nun in einer vollständig überarbeiteten und wesentlich erweiterten Version vor.
Die Neufassung von 2026 löst damit die Version von 2020 ab, die methodisch noch in der Tradition amerikanischer Practice Guidelines stand. Die aktuelle Leitlinie basiert nun ausschließlich auf dem Expertenkonsens der 27 Mitwirkenden und der bis Juli 2025 verfügbaren Evidenz. Die überarbeitete Fassung enthält 157 Empfehlungen und 14 vollständig neue Kapitel.
Inhaltlich neu sind unter anderem Kapitel zum Umgang mit der Sprachbarriere im Kreißsaal, zur Sonographie bei rückenmarknahen Blockaden, zur unzureichenden Wirkung von PDAs unter der Geburt sowie zur unzureichenden Wirksamkeit rückenmarknaher Regio-
nalanästhesieverfahren bei der Sectio caesarea. Weitere neue Kapitel behandeln Uterotonika, das Placenta-accreta-Spektrum (PAS), die maschinelle Autotransfusion, Fruchtwasserembolie, ERAS-Konzepte (enhanced recovery after surgery) nach Sectio caesarea, die
peripartale Eisenmangelanämie, Anästhesieverfahren bei Schwangerschaftsabbruch und palliativer Geburt, die peripartale Echokardiographie sowie Training, Simulation und Personalausstattung.
Darüber hinaus enthält die Leitlinie mehrere klinisch relevante Kehrtwenden: Vasopressoren sollen bei der Sectio caesarea in Spinalanästhesie nun prophylaktisch – nicht mehr nur therapeutisch – eingesetzt werden. Lokalanästhetika sollen bei Adipositas in unveränderter Dosierung gegeben werden, was der Empfehlung von 2020 zur Dosisreduktion widerspricht. Die routinemäßige Linksseitenlage bei der Sectio caesarea wird nicht mehr generell empfohlen. Inhalationsanästhetika werden bei der Sectio-Vollnarkose nun mit einer starken Empfehlung versehen. Der Thrombozyten-Schwellenwert für rückenmarknahe Verfahren wurde von ≥ 80.000 auf ≥ 70.000/µl abgesenkt. Der Ergebnisindikator „Konversionsrate ≤ 5 %“ zur Vollnarkose bei der Sectio caesarea wurde gestrichen, da dieser einen Anreiz darstellen könnte, bei inadäquater intraoperativer Analgesie nicht zu konvertieren.
Die vorliegende Kurzfassung der S1-Leitlinie erläutert die wesentlichen Neuerungen kapitelweise und hebt die klinisch unmittelbar handlungsrelevanten Änderungen hervor.
Summary
Six years after the previous edition, the S1 guideline “Obstetric Analgesia and Anaesthesia” (AWMF 001 – 038) is now available in a completely revised and substantially expanded version.
The 2026 revision replaces the 2020 version, which was still methodologically rooted in the tradition of American Practice Guidelines; the new edition is based exclusively on the expert consensus of 27 contributors and relies on evidence up to July 2025. The revised edition comprises 157 recommendations and 14 entirely new chapters.
New content includes chapters on managing language barriers in the delivery room, ultrasound guidance for neuraxial blocks, inadequate labour epidural analgesia, insufficient efficacy of neuraxial regional anaesthesia for Caesarean delivery, uterotonics, placenta accreta spectrum (PAS), cell salvage (intraoperative autotransfusion), amniotic fluid embolism, ERAS concepts after Caesarean delivery, peripartum iron-deficiency anaemia, anaesthetic management for termination of pregnancy and palliative birth, peripartum echocardiography, and training, simulation, and staffing.
In addition the guideline also includes several clinically significant reversals: vasopressors should now be administered prophylactically – rather than only therapeutically – during Caesarean delivery under spinal anaesthesia. Local anaesthetics should be given in unchanged dosage to parturients with obesity, contradicting the 2020 recommendation for dose reduction. The routinely applied left lateral tilt during Caesarean delivery is no longer generally recommended. Volatile anaesthetics now carry a strong recommendation for general anaesthesia in Caesarean delivery. The platelet threshold value for neuraxial procedures has been lowered from ≥ 80,000 to ≥ 70,000/µl. The outcome indicator “conversion rate ≤ 5 %” for general anaesthesia during Caesarean delivery has been abolished, as it might encourage to abstain from conversion in cases of inadequate intraoperative analgesia.
This brief summary of the S1 guideline outlines the key changes chapter by chapter and highlights the changes relating to actions of immediate clinical relevance.
