67. Jahrgang - September/Oktober 2026
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
C. Eichelsbacher · K. Hoeter · E. Hotz · E.-V. Griemert · D. Chappell
Geburtshilfliche Analgesie zur vaginalen Geburt
Obstetric analgesia for vaginal delivery
Schlüsselwörter
Geburtshilfliche Analgesie – Geburtsschmerz – Neuraxiale Anästhesie – Pudendusblock – Lachgas – Remifentanil-PCA
Keywords
Obstetric Analgesia – Labor Pain – Neuraxial Anesthesia – Pudendal Block – Nitrous Oxide – Remifentanil PCA
Zusammenfassung
Die Schmerztherapie während der vaginalen Geburt ist ein zentraler Bestandteil der modernen Geburtshilfe. Für ein positives Geburtserlebnis ist dabei nicht allein die Schmerzintensität entscheidend, sondern insbesondere das Erleben von Kontrolle, Selbstbestimmung und einer kontinuierlichen, qualifizierten Betreuung.
Daher sollten Schwangere bereits pränatal individuell über die verfügbaren Verfahren informiert und ihre persönlichen Präferenzen in die Entscheidungsfindung einbezogen werden.
Der Geburtsschmerz entsteht phasenabhängig durch viszerale und somatische Reize. Während der Eröffnungsphase dominieren Schmerzen infolge von Wehentätigkeit und Zervixdehnung, in der Austreibungsphase treten zusätzlich Schmerzen durch die Dehnung von Beckenboden und Perineum auf. Eine unzureichende Schmerztherapie kann sowohl die mütterliche als auch die fetale Physiologie nachteilig beeinflussen und das Risiko eines belastenden Geburtserlebens erhöhen.
Nicht pharmakologische Maßnahmen wie kontinuierliche Geburtsbegleitung, Hydrotherapie, Atem- und Entspannungstechniken sowie Akupressur oder Akupunktur können die Schmerzbewältigung unterstützen und den Bedarf an Analgetika reduzieren. Ergänzend stehen regionale Verfahren wie der Pudendusblock zur Verfügung. Die neuraxiale Analgesie, insbesondere die Periduralanästhesie (PDA), gilt als Goldstandard der geburtshilflichen Schmerztherapie. Sie bietet die effektivste Schmerzlinderung, erhöht die Sectiorate nicht und führt zu keiner klinisch relevanten Verlängerung der Austreibungsphase. Zudem kann sie bei Bedarf in eine chirurgische Anästhesie überführt werden. Moderne Techniken wie die kombinierte Spinal-Epidural-Analgesie (CSE), die Dural-Puncture-Epidural-Technik (DPE) sowie patientenkontrollierte Verfahren (PCEA und PIEB) verbessern die Wirksamkeit der Analgesie und die Patientinnenzufriedenheit. Sind neuraxiale Verfahren nicht verfügbar, kontraindiziert oder werden von der Gebärenden abgelehnt, können systemische Opioide, insbesondere Remifentanil-PCA, oder Lachgas als Alternativen eingesetzt werden. Diese sind jedoch weniger effektiv und erfordern eine sorgfältige Überwachung. Insgesamt sollte die Wahl des Analgesieverfahrens stets individuell, evidenzbasiert und an den Bedürfnissen der Gebärenden orientiert erfolgen.
Summary
Pain management during vaginal childbirth is a fundamental component of modern obstetric care. A positive birth experience is determined not only by pain intensity but also by the woman‘s sense of control, autonomy, and the quality of continuous supportive care.
Therefore, pregnant women should receive individualized antenatal counseling regarding the available analgesic options, and their preferences should be considered in decision-making.
Labor pain results from both visceral and somatic stimuli that vary throughout the course of labor. During the first stage, pain is primarily caused by uterine contractions and cervical dilatation, whereas during the second stage, additional pain arises from stretching of the pelvic floor and perineum. Inadequate pain relief may adversely affect both maternal and fetal physiology and increase the risk of a negative birth experience.
Non-pharmacological interventions, in-cluding continuous labor support, hydrotherapy, breathing and relaxation techniques, acupressure, and acupuncture, may facilitate pain coping and reduce the need for pharmacological analgesics. Regional techniques such as the pudendal nerve block may provide additional analgesia. Neuraxial analgesia, particularly epidural analgesia, is considered the gold standard for labor pain management. It provides the most effective pain relief, does not increase the cesarean delivery rate, and is not associated with a clinically relevant prolongation of the second stage of labor. Furthermore, it can be readily extended to provide surgical anesthesia if required. Contemporary techniques, including combined spinal-epidural analgesia (CSE), dural puncture epidural (DPE), and patient-controlled epidural analgesia with programmed intermittent epidural bolus (PCEA/PIEB), further improve analgesic efficacy and maternal satisfaction. When neuraxial analgesia is unavailable, contraindicated, or declined, systemic opioids, particularly remifentanil patient-controlled analgesia (PCA), and nitrous oxide may be used as alternatives. However, these techniques are less effective and require careful maternal monitoring. Overall, the choice of labor analgesia should invariably be individualized, evidence-based, and alig-
ned with the woman‘s preferences and clinical circumstances.
